用中醫藥對急性乳腺炎怎麼治療?蒲公英告訴你

宋某，女，32歲，1996年6月4日初診。初產後10日，左側乳房紅腫脹痛3日，觸之堅實拒按，乳汁點滴不下、脹痛甚為劇烈、惡寒發熱、頭痛、全身酸脹痛、體溫38.8℃、時有呃逆等，曾用抗生素2日未見效。診斷為乳癰。時值初夏，本地郊外蒲公英生長繁盛，囑取新鮮蒲公英帶根全草250g，清水洗淨，用水煎煮得300ml藥汁，濾出，加甜酒釀汁水150ml，再煮5分鐘，當天分3次熱飲之，當晚得微汗出，全身即感覺輕鬆，頭痛也緩，寒熱均退，體溫37.5℃，乳房腫痛大為減輕，原方再服2劑，第3日乳房腫痛完全消失，乳汁漸出而愈。

本例乳癰因乳汁壅滯，濕熱內結蘊毒而成。蒲公英甘寒，清熱解毒，為治療瘡癰腫毒正藥。【新修本草】謂其：『主婦人乳癰腫，水煮飲之及封之。』余認為蒲公英尚有較強止痛作用，此重要藥性，知之者較少。本例治方藥僅2味（甜酒水不可缺，缺之則療效大減），而行氣透表，清熱解毒，利濕化痰，散結消腫，活血止痛之功力已較全面，外科陽證內服消散之法已基本體現，功專力大，若辨證無誤，無論乳癰之瘀滯期、化熱期、成膿期皆可運用，療效確切而取效迅速。

如同時將新鮮蒲公英連根全草與甜酒釀搗絨外敷，療效當更捷也。

（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【蒲公英治乳癰案析義與臨證啟微】

宋氏乳癰案，實為傳統外科學"陽證內消法"之典範。本案辨證要點有三：一者新產血室未閉，厥陰經脈空虛；二者乳汁壅滯化熱，陽明經腑同病；三者時逢長夏，濕熱交蒸為患。蒲公英一藥而三才備焉——其性甘寒質輕，上應天象而清熱解毒；其根白汁濁，下合地道而通乳散結；其花黃莖空，中通人事而疏肝和胃。

考【新修本草】所載蒲公英"主婦人乳癰腫"，實暗合【內經】"火郁發之"之旨。本案妙用甜酒釀為引，非僅取其行藥勢之功，實寓深意：一則酒性溫散，可制蒲公英寒涼之偏；二則醪糟發酵之性，能助脾胃轉輸藥力；三則輕清酒氣，可載藥上行胸膈。此正合李東垣"引經報使"之說，較單用清水煎服，療效倍增。

外治之法尤見匠心。新鮮草藥搗敷，乃取"同氣相求"之理。蒲公英所含蒲公英甾醇、膽鹼等成分，經酒釀激活，可直透毛竅，與內服藥形成"內外合治"之勢。此即【理瀹駢文】所謂"外治之理即內治之理"的生動體現。

臨證運用需注意三要：一者必用帶根全草，根莖花葉各有所主；二者煎煮時間宜短，久煎則芳香之氣散失；三者熱飲取汗，當以"遍身漐漐微似有汗"為度。若見舌絳脈數、高熱神昏者，又當參合五味消毒飲等方。

此案啟示有三：首先印證了單方治大病的可能性，關鍵在"藥專力宏"四字；其次揭示了傳統"鮮藥療法"的獨特價值；最後提示醫者當重視地方藥物資源的開發利用。然需謹記：甜酒釀用量需因人制宜，陰虛火旺者慎用，現代臨床可改用黃酒10ml代之。

（按：本文所述治法，需在四診合參基礎上運用。哺乳期患者應諮詢醫師調整用藥，避免影響嬰兒。）

【蒲公英治乳癰案發微——兼論外瘍陽證內消法要旨】

宋案乳癰之治，誠得中醫外科"消法"三昧。患者新產血虛之體，乳汁壅滯化熱，兼感時令風邪，遂成陽明厥陰同病之候。蒲公英一藥而收全功，正合【外科正宗】"以消為貴"之旨。今就本案用藥機理條析如次：

一、藥證相應之理
蒲公英味甘微苦性寒，歸肝胃二經。【本草衍義補遺】稱其"解食毒，散滯氣"，本案取效關鍵正在於此。其用帶根全草者，蓋根能下行通絡，葉可宣散鬱熱，花善透達表邪，全株合用則表里雙解。甜酒釀辛甘溫通，非僅佐使之品，【醫林纂要】言其"導藥勢，行氣血"，與蒲公英寒溫相制，既防涼遏冰伏，又助藥力透達乳絡。二味相合，暗合"火郁發之"之經旨。

二、分期施治之辨
何氏謂"瘀滯期、化熱期、成膿期皆可運用"，此說當辯證看待。觀其組方法度，實以陽明氣分鬱熱未深為前提。若見：
1. 瘀滯期（未發熱）：宜加王不留行、路路通助通乳
2. 化熱期（壯熱煩渴）：當合白虎湯清氣分
3. 成膿期（按之波動）：需佐皂角刺、穿山甲透膿
本案體溫38.8℃而未見神昏譫語，恰在化熱初期，故單味即效。

三、外治增效之機
原文提及外敷之法尤具深意。【理瀹駢文】云："外治之理即內治之理"。蒲公英搗絨外敷，借酒性開腠理，使藥力直透病所。現代藥理證實，其含蒲公英甾醇等成分，能顯著抑制金黃色葡萄球菌（乳癰常見病原），外用可提高局部藥物濃度。

四、臨證啟悟
1. 地域時效：初夏蒲公英有效成分積累最豐，此即【千金翼方】"採藥有時"之訓
2. 劑量關鍵：250g鮮品相當於干品50-60g，非此量難奏消癰之功
3. 汗法運用：得微汗而解，印證"在衛汗之可也"的溫病治則

此案啟示：中醫外科急症治療，貴在把握病機轉折之關鍵期。蒲公英治乳癰非惟清熱解毒，實具疏肝和胃、通絡散結之綜合功效。然須謹記，若見膿成已潰或傳囊之變，又當參酌【外科全生集】托里透膿之法，不可執一而論。

（按：甜酒釀即酒糟濾汁，含多種活性酶，能增強藥物透皮吸收。現代臨床可改用黃酒50ml代之，於煮沸後下，保存有效成分。）