用中医药对急性乳腺炎怎么治疗?蒲公英告诉你

宋某，女，32岁，1996年6月4日初诊。初产后10日，左侧乳房红肿胀痛3日，触之坚实拒按，乳汁点滴不下、胀痛甚为剧烈、恶寒发热、头痛、全身酸胀痛、体温38.8℃、时有呃逆等，曾用抗生素2日未见效。诊断为乳痈。时值初夏，本地郊外蒲公英生长繁盛，嘱取新鲜蒲公英带根全草250g，清水洗净，用水煎煮得300ml药汁，滤出，加甜酒酿汁水150ml，再煮5分钟，当天分3次热饮之，当晚得微汗出，全身即感觉轻松，头痛也缓，寒热均退，体温37.5℃，乳房肿痛大为减轻，原方再服2剂，第3日乳房肿痛完全消失，乳汁渐出而愈。

本例乳痈因乳汁壅滞，湿热内结蕴毒而成。蒲公英甘寒，清热解毒，为治疗疮痈肿毒正药。〖新修本草〗谓其：『主妇人乳痈肿，水煮饮之及封之。』余认为蒲公英尚有较强止痛作用，此重要药性，知之者较少。本例治方药仅2味（甜酒水不可缺，缺之则疗效大减），而行气透表，清热解毒，利湿化痰，散结消肿，活血止痛之功力已较全面，外科阳证内服消散之法已基本体现，功专力大，若辨证无误，无论乳痈之瘀滞期、化热期、成脓期皆可运用，疗效确切而取效迅速。

如同时将新鲜蒲公英连根全草与甜酒酿捣绒外敷，疗效当更捷也。

（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《蒲公英治乳痈案析义与临证启微》

宋氏乳痈案，实为传统外科学"阳证内消法"之典范。本案辨证要点有三：一者新产血室未闭，厥阴经脉空虚；二者乳汁壅滞化热，阳明经腑同病；三者时逢长夏，湿热交蒸为患。蒲公英一药而三才备焉——其性甘寒质轻，上应天象而清热解毒；其根白汁浊，下合地道而通乳散结；其花黄茎空，中通人事而疏肝和胃。

考《新修本草》所载蒲公英"主妇人乳痈肿"，实暗合《内经》"火郁发之"之旨。本案妙用甜酒酿为引，非仅取其行药势之功，实寓深意：一则酒性温散，可制蒲公英寒凉之偏；二则醪糟发酵之性，能助脾胃转输药力；三则轻清酒气，可载药上行胸膈。此正合李东垣"引经报使"之说，较单用清水煎服，疗效倍增。

外治之法尤见匠心。新鲜草药捣敷，乃取"同气相求"之理。蒲公英所含蒲公英甾醇、胆碱等成分，经酒酿激活，可直透毛窍，与内服药形成"内外合治"之势。此即《理瀹骈文》所谓"外治之理即内治之理"的生动体现。

临证运用需注意三要：一者必用带根全草，根茎花叶各有所主；二者煎煮时间宜短，久煎则芳香之气散失；三者热饮取汗，当以"遍身漐漐微似有汗"为度。若见舌绛脉数、高热神昏者，又当参合五味消毒饮等方。

此案启示有三：首先印证了单方治大病的可能性，关键在"药专力宏"四字；其次揭示了传统"鲜药疗法"的独特价值；最后提示医者当重视地方药物资源的开发利用。然需谨记：甜酒酿用量需因人制宜，阴虚火旺者慎用，现代临床可改用黄酒10ml代之。

（按：本文所述治法，需在四诊合参基础上运用。哺乳期患者应咨询医师调整用药，避免影响婴儿。）

《蒲公英治乳痈案发微——兼论外疡阳证内消法要旨》

宋案乳痈之治，诚得中医外科"消法"三昧。患者新产血虚之体，乳汁壅滞化热，兼感时令风邪，遂成阳明厥阴同病之候。蒲公英一药而收全功，正合《外科正宗》"以消为贵"之旨。今就本案用药机理条析如次：

一、药证相应之理
蒲公英味甘微苦性寒，归肝胃二经。《本草衍义补遗》称其"解食毒，散滞气"，本案取效关键正在于此。其用带根全草者，盖根能下行通络，叶可宣散郁热，花善透达表邪，全株合用则表里双解。甜酒酿辛甘温通，非仅佐使之品，《医林纂要》言其"导药势，行气血"，与蒲公英寒温相制，既防凉遏冰伏，又助药力透达乳络。二味相合，暗合"火郁发之"之经旨。

二、分期施治之辨
何氏谓"瘀滞期、化热期、成脓期皆可运用"，此说当辩证看待。观其组方法度，实以阳明气分郁热未深为前提。若见：
1. 瘀滞期（未发热）：宜加王不留行、路路通助通乳
2. 化热期（壮热烦渴）：当合白虎汤清气分
3. 成脓期（按之波动）：需佐皂角刺、穿山甲透脓
本案体温38.8℃而未见神昏谵语，恰在化热初期，故单味即效。

三、外治增效之机
原文提及外敷之法尤具深意。《理瀹骈文》云："外治之理即内治之理"。蒲公英捣绒外敷，借酒性开腠理，使药力直透病所。现代药理证实，其含蒲公英甾醇等成分，能显著抑制金黄色葡萄球菌（乳痈常见病原），外用可提高局部药物浓度。

四、临证启悟
1. 地域时效：初夏蒲公英有效成分积累最丰，此即《千金翼方》"采药有时"之训
2. 剂量关键：250g鲜品相当于干品50-60g，非此量难奏消痈之功
3. 汗法运用：得微汗而解，印证"在卫汗之可也"的温病治则

此案启示：中医外科急症治疗，贵在把握病机转折之关键期。蒲公英治乳痈非惟清热解毒，实具疏肝和胃、通络散结之综合功效。然须谨记，若见脓成已溃或传囊之变，又当参酌《外科全生集》托里透脓之法，不可执一而论。

（按：甜酒酿即酒糟滤汁，含多种活性酶，能增强药物透皮吸收。现代临床可改用黄酒50ml代之，于煮沸后下，保存有效成分。）