補氣養血止血方的功效和作用

林某，女，31歲。初診日期：1995年9月20日。自然分娩後因過早下床勞作，並提重物上樓，逐致陰道流血不止，已經半月，始則下血顏色紫色有塊，量不多，漸見血質清稀暗淡量多，有腥氣而少臭味，伴見腰酸少腹微痛、精神疲憊、頭昏痛、眼花耳鳴、上肢酸脹、雙手指發麻等。曾按產後血瘀症以失笑散合桃紅四物湯並治之，藥後出血量增多，一般虛弱情況較前更為明顯，全身虛汗、頭額部可見清冷汗珠、語聲低微、微咳、口渴欲飲溫水、舌淡脈弱等，已有明顯失血體徵。乃氣血虧虛不能收攝，當扶正固澀並用。

處方：阿膠、黨參、生龍骨、生牡蠣各30g，灶心土90g，山萸肉、烏賊骨（搗碎）各18g。阿膠烊化兌服，灶心土煎水煮余藥，日分3服。

治療經過：服藥2劑，出血略微減少，出汗並未減少，身體虛弱情況無明顯改善，少腹會陰部墜脹，欲大便，輕微腹痛喜溫熨，所下血無血塊，微微畏寒，脈虛芤而數，知無瘀血外感。上方更加西洋參15g，炙黃芪30g，熟附子9g，血餘炭9g，陳棕炭、炒地榆各15g，水煎服。服3劑，流血逐漸停止，少腹會陰墜脹明顯減輕，虛汗已收，頭暈耳鳴諸證皆向愈。仍覺身軟乏力，以八珍湯類方調理半月余以盡全功。

產後惡露不淨，流血不止者，一般多見瘀血內停，新血不能歸經，沖任虛損，不能固澀，然予活血化瘀方藥無效或流血反多者，又見諸多氣血虧損不能固攝症候，當可徑用大劑補氣養血止血之劑，量小往往不能成功。血氣虛陷則陽氣亦陷於陰分，故用少量熟附子，振奮陽氣，使之流動，氣血流動則人參、黃芪、阿膠諸補益藥以及烏賊骨、陳棕炭諸收澀止血藥可盡其功用。然本例無寒熱、無咯痰、無嘔逆、出血無瘀血塊、無少腹胸脅疼痛，乃純虛之證，且出血時間較長，故可用大劑補益收澀，若置表邪、瘀血、痰濁等不顧，盡用大補固澀之劑，必致邪氣久滯，臟腑不寧，不唯出血難愈，亦恐生其他變證，必當注意之。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【論補氣養血止血法在產後血崩證中的辨證運用】

案析：
本案為典型產後氣血兩虛兼沖任不固證，初診誤辨為血瘀證而投活血之劑，反致氣血耗傷加劇。蓋產後百脈空虛，過早勞役傷氣，提重損絡，氣虛失攝則血溢，血虛失養則脈道不榮。其血色由紫轉淡、質由稠變稀，兼見汗出肢冷、脈虛芤數，乃氣血虧極、陽隨陰脫之兆，此時非大劑補澀不能奏功。

立方精要：
首診以【金匱要略】黃土湯化裁，取灶心土（伏龍肝）溫中止血為君，佐阿膠養血、參芪固氣，更入龍牡、烏賊骨收斂浮陽。然二診見氣隨血脫之勢未遏，故增西洋參、黃芪各30克以大補元氣，佐附子9克"如盞中加薪"（【本草正義】），借其辛溫之性鼓動陽氣，使補藥之力得氣化而行。血餘炭、陳棕炭類炭藥止血，暗合"血見黑則止"之理，終收全效。

辨證關鍵：
1. 虛實之辨：前醫見紫色血塊即斷為瘀，未察其塊出反見氣血虛象（如血質轉淡、汗出脈弱），實為氣虛血脫不能成瘀之假象。
2. 量效關係：補氣藥須重劑方能舉陷，黃芪用至30克，較常規劑量倍增，正如張錫純所言"大氣一轉，其結乃散"。
3. 佐使之妙：附子小量配伍，非為溫陽，實取"少火生氣"（【內經】）之效，助參芪斡旋氣機。

臨證啟悟：
產後血證須嚴守"勿拘於產後，勿忘於產後"（【景岳全書】）之訓。本案啟示有三：
一者，崩漏日久者，縱見血塊亦未必屬瘀，當參合全身症狀，若面白舌淡、脈來無力，即當斷為虛證；
二者，固澀法需與補氣藥相須為用，單用收澀如閉門留寇，必佐參芪類"重建閘門"（喻嘉言語）；
三者，純虛無邪方可峻補，若夾外感、痰瘀者，當遵"急則治標"之則。

結語：
此案深得李東垣"甘溫除熱"法要，更參合張仲景"隨證治之"之旨，示人產後血證不可囿於常法。然今人用此類方，須謹記兩點：一則必驗舌淡脈弱、無表無瘀；二則灶心土今多缺如，可代以赤石脂30克合炮姜9克，亦能收溫澀之效。學者當師其法而不泥其方，方為善學。

（按：本文所述方藥劑量及適應症具個案特異性，臨床應用須遵醫囑。）

【論補氣養血止血法在產後血崩證中的辨證運用】

案析：本案屬典型產後氣血兩虛、沖任不固之血崩證。患者因產後勞損，氣隨血脫，初診誤用活血化瘀法（失笑散合桃紅四物湯），反致氣血更傷，證見「血質清稀」「脈虛芤而數」，顯非瘀血實證，乃「虛者愈虛」之誤治。醫者及時更方，以補氣固脫、收斂止血為法，終獲顯效，其辨證思路與用藥機杼頗具啟發性。

治法精要：
1. 補氣攝血為君：方中黨參、黃芪大補元氣，尤重灶心土（伏龍肝）溫中止血，【本草匯言】謂其「能鎮攝虛陽，收斂浮血」，合阿膠養血止血，共復「氣能攝血」之常。
2. 固澀止血為臣：生龍骨、牡蠣潛陽固脫，烏賊骨、陳棕炭專入沖任，【醫學衷中參西錄】載其「能澀能通，止血而不留瘀」；更佐血餘炭化瘀止血，防純補留弊。
3. 溫陽助運為佐：少佐熟附子，取「少火生氣」之義，張景岳云：「陽氣復則血自安」，其性走而不守，可助補藥之力周行全身。

辨證關鍵：
本案之鑑，首在明辨虛實。產後血崩若見「血色紫黯有塊、少腹刺痛」多屬瘀阻，然患者「血質清稀無塊、舌淡脈弱」，反見汗出氣短、渴喜溫飲，顯系氣虛失攝。更值注意的是，前醫活血無效反劇，恰為「虛證」反佐，此即【內經】「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」之旨。

臨證啟示：
1. 量效關係：氣血大虛者，非大劑不能奏功。原方阿膠、黨參等均用至30g，灶心土達90g，後更入黃芪30g，此「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」之理。
2. 動態調方：二診增西洋參、附子，既固氣陰，又助陽化氣，體現「血脫益氣」「陰中求陽」之變通。
3. 禁忌辨析：文末強調「純虛無邪」方可用此法，若兼外感、痰瘀者，當遵【血證論】「止血、消瘀、寧血、補虛」四步，不可驟補留寇。

結語：產後血證虛實夾雜，本案示人當以脈證為憑，不可拘於「產後多瘀」成見。補氣養血止血法之運用，貴在把握氣血互根、動靜相宜之機，方能如鼓應桴。然今人臨證，尤須參合現代檢查，排除胎盤殘留等器質病變，方為萬全。

（按：本文所述方藥需在四診合參基礎上辨證使用，切勿套方。）