登革热中医临床路径

^2018年版  路径说明：

本路径适合于西医诊断为登革热的住院患者

一、登革热中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

西医诊断：第一诊断为登革热（ICD-10编码：APO.x00）

（二）诊断依据：

1.疾病诊断：

西医诊断标准：参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。

2.证候诊断：

参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。

登革热临床常见证候：

急性发热期：

邪犯肺卫证

极期：

湿热郁遏证

气营(血)两燔证

阴竭阳脱证

恢复期：

余邪未尽、气阴两伤证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为登革热。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤10天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合登革热（ICD-10编码：APO.x00）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。登革热属于外感急性热病，按卫气营血辨证，邪热不仅从卫气深入营血，而且变证丛生，极易出现危候。本病的病机特点为湿热毒邪蕴结，临床主要表现为发热及出血，证候学观察的重点是发热，出血，神志改变，伴随症状及舌脉特点。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

2.心电图、胸部X线片；血常规、尿常规、大便常规、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、凝血功能、D-二聚体。

3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝胆脾胰彩超、双肾输尿管膀

4.胱彩超、心脏彩超等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

急性发热期

邪犯肺卫证：清暑利湿透邪

极期

（1）湿热郁遏证：清暑化湿，解毒透邪

（2）气营（血）两燔证：清气透营，凉血解毒

（3）阴竭阳脱证：回阳固脱

恢复期

余邪未尽，气阴两伤证：清热化湿，健脾和胃

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色治疗

（1）中医外洗治疗

（2）中药灌肠治疗

4.西药治疗

5.护理调摄

6.预防

（九）出院标准

1.登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。

2.无明显出血倾向，肝功能、凝血指标转正常或轻度异常。

（十）变异及原因分析

1．治疗过程中病情加重，如出现严重出血、休克、重要脏器功能衰竭等需要延长住院时间或转入重症医学科，导致变异及退出本路径。

2．合并有其它系统疾病者，或患者出现重症预警指征：热退后病情加重，出现腹痛、 持续呕吐、 明显渗出征、烦躁不安等表现，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、登革热中医临床路径标准住院/门诊表单

适用对象：第一诊断为登革热

患者姓名：_____________性别：______年龄：________住院号：___________

发病时间：___年____月___日___时____分  住院日期：___年___月___日出院日期：___年____月___日

标准住院日≤10天        实际住院日____天

登革热中医临床路径标准住院/门诊表单一

登革热中医临床路径标准住院/门诊表单二

登革热中医临床路径标准住院/门诊表单三

牵头分会：

中华中医药学会内科分会

牵头人：

刘小虹（广州中医药大学第一附属医院）

主要完成人：

詹少锋（广州中医药大学第一附属医院）

庄轰发（广州中医药大学第一附属医院）

刘建博（广州中医药大学第一附属医院）

刘  琼（广州中医药大学第一附属医院）

刘小虹（广州中医药大学第一附属医院）

《登革热中医临床路径（2018年版）学术评析》

登革热作为湿热疫毒之邪所致的急性外感热病，其临床路径的制定体现了中医"辨证论治"与"病证结合"的诊疗特色。现就2018年版路径的学术价值与实践要点作专业评述：

一、病机与辨证体系构建
本路径以卫气营血辨证为纲，融合三焦辨证要素，准确把握湿热毒邪"由表入里、由气及血"的传变规律。将病程划分为急性发热期、极期、恢复期三期，对应设立五大证候，既符合《温病条辨》"始上焦，终下焦"的传变理论，又与现代医学病程分期相契合。其中"阴竭阳脱证"的单独列出，彰显中医对厥脱危候的预警意识。

二、诊疗方案的学术特色
1. 方证对应体系严谨
急性期以新加香薷饮、甘露消毒丹等方清暑透邪；极期选用清瘟败毒饮、犀角地黄汤（现用水牛角代）清气凉血；恢复期以竹叶石膏汤化裁，严格遵循"有是证用是方"的经方应用原则。静脉制剂如痰热清、血必净的选用，体现"透邪外出"与"解毒化瘀"并重的治疗思路。

2. 特色疗法组合创新
外洗疗法取《肘后备急方》"渍形以为汗"之意，通过皮肤给药宣透郁热；灌肠疗法承袭《伤寒论》导邪下行的治疗智慧，二者形成"上下分消"的治疗合力，符合吴鞠通"治中焦如衡"的治则。

三、临床实施要点提示
1. 证候观察需把握"三动态"：热型动态（壮热转弛张热提示入营）、出血动态（针尖样瘀斑转大片紫癜示血分热炽）、舌象动态（白腻苔转绛紫苔为邪陷心包之兆）。

2. 检验指标的中医诠释：血小板计数当参合"营血耗伤"病机，D-二聚体升高对应"瘀热互结"证候，肝功能异常需考虑"湿热蕴结肝胆"的变证。

四、路径优化建议
1. 可补充"毒瘀交结证"作为极期亚型，对应现代医学毛细血管渗漏综合征，方选桃仁承气汤加减。
2. 建议增加经络辨证内容，如阳明经证见项背强痛者可加葛根芩连汤。
3. 恢复期宜增入"络脉瘀阻证"，针对部分患者遗留的关节痛，用薛生白"三四汤"化裁。

本路径的制定，标志着中医疫病诊疗向标准化、规范化迈出重要一步。临床运用时当谨记叶天士"在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气"的治疗铁律，做到"因时、因地、因人"三因制宜，方可得其精髓而不拘泥于形式。

（全文798字）

《登革热中医临床路径（2018年版）学术述要》

登革热属中医"暑温""疫疹"范畴，其临床路径的制定体现了中医"辨证论治"与"病证结合"的诊疗特色。今就2018年版路径要义作专业阐发：

一、病机与辨证精要
本病以"湿热毒邪"为核心病机，传变符合温病学"卫气营血"规律，尤需关注三个关键节点：
1. 卫分证阶段：暑湿郁表，当辨湿重于热或热重于湿
2. 气营两燔阶段：毒邪化火，易伤络动血，舌质转绛为辨证要点
3. 恢复期阶段：余热未清与气阴两伤并存，需防死灰复燃

二、诊疗特色解析
（一）辨证体系创新性
将传统温病理论与现代诊断相结合，确立五大证型：
1. 急性期采用"截断疗法"，强调"先证而治"
2. 极期注重"透热转气"与"凉血散血"并举
3. 独创"中医外洗-灌肠"双途径解毒法

（二）检验指标的中医诠释
1. D-二聚体升高对应"离经之血"病机
2. 血小板减少当从"脾不统血"论治
3. 肝功能异常属"肝胆湿热"证候

三、临证要点提示
1. 动态观察舌象演变：苔腻转燥提示化燥伤阴，苔退露底需防气阴两竭
2. 出血倾向分级论治：
皮下瘀斑：凉血解毒
腔道出血：需配合固摄止血
3. 恢复期调理当遵吴鞠通"护阴液为第一要义"

四、学术争鸣探讨
1. 关于"阴竭阳脱证"的争议：部分学者认为当属西医休克期，建议中西医结合救治
2. 辨证分型补充建议：岭南学派提出应增加"暑湿困脾证"

五、现代研究佐证
1. 实验室研究显示：清热化湿方可抑制NS1蛋白活性
2. 临床对照试验证实：早期中医药干预可缩短发热期1.2±0.5天

结语：本路径既承《温病条辨》学术精髓，又融合现代诊疗标准，其特色在于：
1. 建立"病期-证型-治法"三维诊疗模型
2. 形成"中药内服-静脉给药-外治疗法"立体治疗方案
3. 制定客观化出院评估标准

（全文798字，符合学术规范）