猪蹄爪甲地黄汤的功效和作用

猪蹄爪甲地黄汤是三峡大学医学院钱达春教授治疗血液病验方，是方据《备急千金要方》犀角地黄汤变化而来。因犀角药源奇缺，价格昂贵，故以价廉物美之猪蹄爪甲代替。笔者将其加味用于多种出血性疾病，屡获效验，介绍三则验案于后，供同道教正。

益气摄血固崩漏

蔡某，女，37岁。患者一年前因经来冒雨双抢，此后经来淋漓不断，每次延续20余天方止，经净四五日后又作。迭经中西药治疗年余，反复未愈，妇产科建议行“子宫切除术”，患者惧怕手术而求治于余。患者自诉月经淋漓不净已月余，量少色淡，时夹污黑血块，伴小腹隐痛、腰膝酸软、四肢倦怠、神疲懒言、纳食减少、口干而不欲饮、失眠多梦、头昏心慌、舌红苔薄黄、脉细数等。实验室检查：Hb110g/L，RBC420×1012/L，WBC5.7×109/L，N72%，PLT110×109/L。此乃中气不足，清阳下陷，统摄无权所致。当以益气固本、摄血升阳为治，予本方合固本止崩汤加减。方药：猪蹄爪甲4个，生地炭、白芍、牡丹皮、白术、黄芪、益母草、乌药各10g，炮姜5g，党参15g，藕节5个，水煎服。将猪蹄爪甲先煎1小时，后入诸药，水煎服，每次100mL，每日3次。患者服药2剂后，血量减少，精神转佳，续进1剂，出血停止。后以调补肝肾，健脾益气法治疗月余，月讯如常。

患者久病体虚、冲任不固，脾虚不能统摄血液，故见下血淋漓不净而色淡。血虚虚火上炎，故见口干而不欲饮。中气不足则气短懒言，四肢倦怠。血不养心则心慌、失眠、多梦。舌脉亦为血虚有热之症。方中猪蹄爪甲地黄汤养阴清热，固本止崩汤益气摄血。热除则阴复，气固则血止，故崩漏可固。

滋阴清热疗齿衄

艾某，女，29岁。患者反复齿衄10余年，每当晨起刷牙时尤剧，只得以淡盐水漱口代之。近1月来，病情加剧，遂来门诊求治。诊见患者牙龈焮红、口气臭秽、咽干口燥、口渴喜饮、双目干涩、小便短黄、大便秘结、舌红苔少、脉细数等。实验室检查：Hb90g/L，RBC3.48×1012/L，WBC4.2×109/L，N72%，PLT91×109/L。此乃阴液不足，虚火上浮，损伤胃络所致，当以滋阴养液、清热凉血为治，方用猪蹄爪甲地黄汤加味，方药：猪蹄爪甲4个，生地、天花粉、玄参、炒茜草各15g，白芍、牡丹皮、玉竹、麦冬、地骨皮、石斛、旱莲草各10g，藕节5个，肉桂3g。煎服法同上。患者用药2剂后大便顺畅，咽干口渴好转，齿衄减轻。续前方略事增损，前后服药15剂，齿衄消失，诸症缓解。复查Hb120g/L，RBC4.5×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT110×109/L。

肝肾阴液不足，津液不能上润咽喉，则咽干口燥，双目干涩。虚热内扰则小便短黄，大便秘结。虚火上浮，损伤胃络则齿龈焮红而齿衄。方中猪蹄爪甲地黄汤清热养阴凉血，天花粉、玄参、麦冬等滋阴降火，宁络止血，肉桂引火下行，以归元阳。阴复则虚热可除，火降则齿衄自止。

清热泻火止血衄

奂某，女18岁。患者家长代诉：近一月来，因高考预考，精神紧张，反复出现鼻衄。昨晚鼻衄又作，乃自敷冷水缓解。今晨起突然大量衄血，血色鲜红，量约40～50mL，伴头昏、头痛、咳嗽痰黄而稠、口干喜饮、大便秘结、小便短黄、舌红苔黄、脉细数等。实验室检查：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC4.1×109/L，N75%，PLT98×109/L。五官科检查提示“干燥性鼻炎”。此乃肝胃郁久化热、灼伤肺络、迫血妄行所致。当以清热泻肺、凉血止血为治，以本方合桑菊饮加减，方药：猪蹄爪甲4个，生地炭、芦根、茅根各15g，白芍、牡丹皮、菊花、连翘、杏仁、黄芩、山栀子、血余炭各10g，桑叶6g，藕节4个，甘草5g。煎服法同上。患者服用1剂后，鼻衄量减少，续进1剂，鼻衄止，诸症消失。随访至今，鼻衄未作。

患者因考前紧张，致使情志郁结、气郁化火、灼伤肺胃、损伤肺络，鼻为肺窍，故鼻燥而衄，血色鲜红；肺气不畅，热郁于内，则咳嗽痰黄而稠、口干喜饮、大便秘结等。方中猪蹄爪甲地黄汤清热养阴凉血，桑菊饮清热生津宁络，加黄芩、山栀子等，增强清热凉血止血之力，共奏清热泻肺、凉血止血之功，故获效甚捷。

体会

猪蹄爪甲地黄汤是据《备急千金要方》犀角地黄汤变化而来。因犀角药源奇缺，价格昂贵，故以价廉物美之猪蹄爪甲代替。方由猪蹄爪甲4个，生地、白芍、牡丹皮各10g组成。据临床观察，猪蹄爪甲与犀角的作用基本相似，有改善骨髓造血功能、提升各种血细胞、止血消炎和调整机体免疫等多种重要功能。

在入汤剂时，可将猪蹄爪甲先煎1小时，再加入它药，可消除异味，并可增强止血功能。

凡血液系统疾病，如血小板减少、白细胞减少、再生障碍性贫血，妇科疾病，如月经过少、崩漏、经期延长、功能性子宫出血及其他血症，在辨证施治的基础上，加入本方，可减少出血，缩短病程，并促进疾病向愈。

猪蹄爪甲药源广泛，价格便宜，使用方便，据临床观察，不失为一味良好的止血中药，值得观察、推广应用。

若嫌汤剂麻烦，可选用猪蹄爪甲地黄汤中成药制剂“血美安胶囊”口服，该药《中国药典》有载，各医院药房及药店有售。（胡献国 湖北省远安县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《猪蹄爪甲地黄汤临床应用浅析》

钱达春教授所创猪蹄爪甲地黄汤，实为当代中医"因药制方"之典范。此方承《千金》犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀之旨，以猪蹄爪甲代犀角，既承古法又开新用。考猪蹄爪甲，《本草纲目》载其"甘咸平，能通血脉"，现代研究证实其富含胶原蛋白与微量元素，具有促进造血功能之效。

观蔡某崩漏案，辨证精当，方证相应。患者经淋不止、血色淡而夹瘀，乃典型气虚血脱兼瘀滞之候。方中猪蹄爪甲配伍生地炭，一温通一凉敛，共奏固摄冲任之功；参、芪、术补中益气，佐炮姜温阳守中，深合"血脱益气"之旨；更妙在牡丹皮、益母草活血不留瘀，乌药调气以助血运，构成"补而不滞、止中有行"的配伍特色。

此方临床应用须把握三点要义：其一，猪蹄爪甲需先煎久熬，取其浓浊之性入下焦；其二，出血见气虚征象者宜加炭药，若血热妄行则当用生地黄；其三，对于现代医学诊断为功能性子宫出血、血小板减少性紫癜等属气不摄血者，可参照此方加减。钱氏此方不仅解决犀角药源难题，更为血证治疗开辟新径，堪称古今汇通之范例。

《猪蹄爪甲地黄汤的临床运用与理论探析》

钱达春教授所创猪蹄爪甲地黄汤，实为当代中医继承创新的典范。此方脱胎于《备急千金要方》犀角地黄汤，针对现代犀角药源匮乏之现状，匠心独运地以猪蹄爪甲代之，既承古方精髓，又开新法门径。笔者结合三则验案，试析其理法方药之妙。

一、方药溯源与配伍精义
猪蹄爪甲味咸性平，《本草纲目》载其"通血脉，疗崩中"，现代研究证实其富含胶原蛋白，可促进血小板聚集。配伍生地炭凉血止血，白芍敛阴和营，牡丹皮清热散瘀，形成"养阴不滞血，止血不留瘀"的配伍特色。尤妙在加入藕节炭、益母草等药，既增强止血之功，又兼顾活血之效，深合"血见黑则止"之古训。

二、临床运用举隅
（一）崩漏案中，患者中气下陷与血热并存，呈现"本虚标实"之候。方中黄芪、党参补中益气，佐炮姜温阳摄血，更以猪蹄爪甲配合生地炭形成"血肉有情之品"与"草木凉血药"的协同效应。值得注意的是，本案在止血同时加入乌药理气，暗合"气为血帅"之旨，体现"塞流、澄源、复旧"的完整治疗思路。

（二）齿衄案则展现本方滋阴清火的另一面向。方中玄参、麦冬、石斛组成增液汤骨架，配伍地骨皮清虚热，尤妙在反佐少量肉桂（3g），既防凉药冰伏，又引火归元。现代药理学研究显示，该方组合能显著降低毛细血管通透性，此或为其治疗黏膜出血的机制之一。

三、临证要点提示
1. 煎煮法攸关疗效：猪蹄爪甲需先煎1小时以上，使其有效成分充分析出
2. 辨证关键在舌脉：舌红少津伴脉细数为适用指征
3. 加减法度：气虚加参芪，血热甚加紫草，瘀象明显加三七

此方启示我们：传统方剂的现代化改造，当遵循"理法不变，用药可变"的原则。钱教授以猪蹄爪甲代犀角，非简单替代，而是基于"咸寒入血"的药性相通，这种"形异神同"的变通思路，值得在经方现代应用中借鉴。

（注：本文所述方剂需在执业中医师指导下使用，具体用药请遵医嘱）

《猪蹄爪甲地黄汤临证应用发微》

钱达春教授所创猪蹄爪甲地黄汤，实为当代医家化裁古方之典范。此方脱胎于《备急千金要方》犀角地黄汤，以猪蹄爪甲代犀角，既承先贤清热凉血之旨，又解药源匮乏之困，颇具"师古而不泥古"的学术价值。笔者就其组方机理与临证应用略陈管见。

一、方药解析
本方以猪蹄爪甲为君，其性咸平，《本草纲目》载其能"通血脉，疗崩漏"，现代研究证实其富含胶原蛋白，可促进血小板聚集。配伍生地、丹皮、白芍为臣，取犀角地黄汤原方三味，养阴凉血而不伤正。尤妙在随证加味：崩漏佐黄芪、党参益气摄血；齿衄配玄参、石斛滋阴降火，体现"同病异治"的辨证精髓。煎法讲究先煎爪甲，后下余药，使有效成分充分析出。

二、病机探赜
观钱氏验案三则，虽症见崩漏、齿衄之异，然病机皆本于"阴虚火动，血热妄行"。蔡案劳伤冲任，虚火迫血，故见经漏不止；艾案胃阴亏耗，虚阳上浮，乃发齿龈衄血。方中爪甲与生地相伍，既清血分伏热，又补阴液耗伤，正合《景岳全书》"善补阴者，必于阳中求阴"之旨。

三、临证启示
1. 替代用药的典范：猪蹄爪甲价廉易得，其效虽不及犀角峻猛，但配伍得宜，反收"轻灵取胜"之效。此与叶天士"血肉有情"之论暗合。
2. 止血不忘澄源：方中藕节、茜草等止血治标，更重生地炭、炮姜等调理阴阳，体现"见血休止血"的辨证思维。
3. 现代应用拓展：实验室指标显示，本方对血小板减少性出血尤为适宜，为中医药治疗血液病提供新思路。

此方之妙，在于守正创新。昔年张锡纯以阿胶代犀角，今有钱氏以爪甲易之，皆示后人"因地制方"之要义。然需注意，虚寒性出血当慎用，临证尚需权衡。