加減真武湯的功效和作用

典型案例一

沈某，男，40歲。2018年4月末首診，據病人及家屬描述，病者腎癌肺轉移、骨轉移等多處轉移，在徐州二院多次住院治療，期間也曾求治於多位地方名中醫，病情不但未減輕，且逐漸加重，後經人介紹來我處就診，刻症：面色青黃、汗多如雨、低熱、怕冷、渾身乏力酸軟、納差、大便數日一行、小便偏少、舌淡、苔薄白、脈浮細等。余診後認為屬氣陽虛弱（脾腎為主），營衛失和。予以下方治療：桂枝15g，炒白芍15g，生薑15g，大棗15g，炙甘草15g，黃芪30g，炮附子15g。6服，早晚各1次，注意保持情緒穩定。

6天後二診：汗出明顯好轉，仍納差，查血常規示中度貧血。繼用大半夏湯、建中湯等，經一階段調理後余證均消，複查血常規亦正常。現仍在調理中。

按語：【傷寒論】曾講：『太陽發汗，遂漏不止者，桂枝加附子湯主之。』桂枝加附子湯中有桂枝湯可調和營衛，其中炮附子可以固護腎陽，也可以固護表陽，病人體虛無力，加黃芪補氣止汗。

典型案例二

吳某，男，80歲，2019年1月7日診，家人訴患者二便失司，比較亢奮，但飲食差，肢體無力，脈浮大無根。處方：人參15g，龍骨30g，牡蠣30g，山茱萸50g，桂枝15g，炒白芍15g，生薑15g，大棗15g，炙甘草15g，服用3天後，二便固，後予以上方加減治療月余後痊癒。

按語：神分兩種，陽神為魂，肝所藏之，陰神為魄，肺所藏之，脈浮無根，故以人參、山茱萸固根本，龍骨牡蠣斂神魄，桂枝湯調和脾胃，以隔二之法來補助肺臟。如病人有所轉機，必能救治。

典型案例三

劉某，男，85歲，2018年12月13日首診。患者畏寒怕冷，欲飲熱水，量不多，小便清短，一日數行，極度乏力。嗜睡。舌淡紫，水滑，脈沉細無力。余先以吳茱萸湯加減治療，處方如下：吳茱萸15g，人參15g，生薑15g，大棗15g，姜半夏20g，6服。服完藥後，病人納差情況改善，1日可吃飯2次，每次約2兩~3兩，效不更方，繼續服用上方6服，仍眩暈嚴重，考慮痰飲太盛，上方基礎加真武湯、苓桂術甘湯調理2月余，患者眩暈、納差症狀全除，乏力仍稍有，現仍繼續調理。

按語：患者納差，是因為老年陽虛，中焦極寒所致，故先以吳茱萸湯開飲食之道，飲食能下，百病方治；患者極度眩暈，痰飲所致，加之患者陽虛，以吳茱萸湯、苓桂術甘湯合真武湯治療，一則補陽虛，一則化痰飲。（衡百川 江蘇省徐州新沂市新沂市人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

厲害了，連癌症轉移都治好了。

【傷寒論】曾講：『太陽發汗，遂漏不止者，桂枝加附子湯主之。』桂枝加附子湯中有桂枝湯可調和營衛，其中炮附子可以固護腎陽，也可以固護表陽，病人體虛無力，加黃芪補氣止汗。

加減真武湯的臨床運用與辨證思路探析

真武湯出自【傷寒論】，為溫陽利水之代表方劑，主治少陰陽虛水泛證。然臨床病情複雜多變，需靈活加減，方能切中病機。今結合三則典型案例，探討其辨證要點與化裁思路。

一、氣陽兩虛兼營衛失和案
沈某腎癌轉移，見汗多如雨、低熱畏寒、脈浮細等症，顯屬太陽少陰合病。雖非典型水飲證，然汗漏不止、陽氣欲脫，與【傷寒論】第20條『太陽病發汗，遂漏不止』病機相合。故以桂枝加附子湯（桂枝湯調和營衛，附子固護表裏之陽）為基礎，加黃芪30g補脾肺之氣，助衛外止汗。此案啟示：真武湯雖主水飲，然陽虛不固者，可借鑑其溫陽思路，靈活化裁。附子與黃芪配伍，尤宜於腫瘤患者放化療後氣陽雙虧之證。

二、元氣虛脫兼神魄不斂案
吳某年高脈浮大無根、二便失司，乃元氣衰憊、陰陽欲脫之危候。方中人參、山茱萸峻補元氣，龍骨、牡蠣斂攝浮越之神魄，合桂枝湯調和脾胃。此案雖未直接用真武湯，然其『溫陽固脫』之法與真武湯『救陽』宗旨一脈相承。真武湯原方中茯苓、白朮健脾利水，若遇此類元氣渙散者，可參考本案思路，加入斂固之品，如赤石脂、五味子等，以『固後天而救先天』。

三、陽虛痰飲兼中焦寒滯案
劉某畏寒、小便清長、舌淡紫水滑，乃典型少陰陽虛；眩暈、納差則為痰飲中阻、胃寒氣逆。初投吳茱萸湯溫中降逆，開胃進食；待中焦得運，再合真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、白芍）溫陽化飲，佐苓桂術甘湯健脾利水。此案體現『分步論治』之妙：先解中焦寒凝之急，後治下焦水飲之本，真武湯於此發揮『釜底加薪』之功，使陽復飲化。

總結
真武湯之核心在於『溫陽以化氣，利水而和陰』。臨床運用需把握三點：
1. 辨證關鍵：舌淡胖水滑、脈沉細無力、畏寒肢冷、小便不利等陽虛水停之象；
2. 加減要點：氣虛甚加人參、黃芪；痰眩加半夏、天麻；浮腫甚合五苓散；
3. 拓展應用：腫瘤晚期、老年慢性病等屬陽虛者，可參真武湯法，不拘於原方。

上述案例可見，經方運用貴在『守其法而變其方』，方能應對複雜病機。學者當深究【傷寒論】原文，結合臨床實踐，方能得心應手。

（按：文中案例均經患者知情同意，辨證用藥需在醫師指導下進行。）