加减真武汤的功效和作用

典型案例一

沈某，男，40岁。2018年4月末首诊，据病人及家属描述，病者肾癌肺转移、骨转移等多处转移，在徐州二院多次住院治疗，期间也曾求治于多位地方名中医，病情不但未减轻，且逐渐加重，后经人介绍来我处就诊，刻症：面色青黄、汗多如雨、低热、怕冷、浑身乏力酸软、纳差、大便数日一行、小便偏少、舌淡、苔薄白、脉浮细等。余诊后认为属气阳虚弱（脾肾为主），营卫失和。予以下方治疗：桂枝15g，炒白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，黄芪30g，炮附子15g。6服，早晚各1次，注意保持情绪稳定。

6天后二诊：汗出明显好转，仍纳差，查血常规示中度贫血。继用大半夏汤、建中汤等，经一阶段调理后余证均消，复查血常规亦正常。现仍在调理中。

按语：〖伤寒论〗曾讲：『太阳发汗，遂漏不止者，桂枝加附子汤主之。』桂枝加附子汤中有桂枝汤可调和营卫，其中炮附子可以固护肾阳，也可以固护表阳，病人体虚无力，加黄芪补气止汗。

典型案例二

吴某，男，80岁，2019年1月7日诊，家人诉患者二便失司，比较亢奋，但饮食差，肢体无力，脉浮大无根。处方：人参15g，龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸50g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，服用3天后，二便固，后予以上方加减治疗月余后痊愈。

按语：神分两种，阳神为魂，肝所藏之，阴神为魄，肺所藏之，脉浮无根，故以人参、山茱萸固根本，龙骨牡蛎敛神魄，桂枝汤调和脾胃，以隔二之法来补助肺脏。如病人有所转机，必能救治。

典型案例三

刘某，男，85岁，2018年12月13日首诊。患者畏寒怕冷，欲饮热水，量不多，小便清短，一日数行，极度乏力。嗜睡。舌淡紫，水滑，脉沉细无力。余先以吴茱萸汤加减治疗，处方如下：吴茱萸15g，人参15g，生姜15g，大枣15g，姜半夏20g，6服。服完药后，病人纳差情况改善，1日可吃饭2次，每次约2两~3两，效不更方，继续服用上方6服，仍眩晕严重，考虑痰饮太盛，上方基础加真武汤、苓桂术甘汤调理2月余，患者眩晕、纳差症状全除，乏力仍稍有，现仍继续调理。

按语：患者纳差，是因为老年阳虚，中焦极寒所致，故先以吴茱萸汤开饮食之道，饮食能下，百病方治；患者极度眩晕，痰饮所致，加之患者阳虚，以吴茱萸汤、苓桂术甘汤合真武汤治疗，一则补阳虚，一则化痰饮。（衡百川 江苏省徐州新沂市新沂市人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

厉害了，连癌症转移都治好了。

〖伤寒论〗曾讲：『太阳发汗，遂漏不止者，桂枝加附子汤主之。』桂枝加附子汤中有桂枝汤可调和营卫，其中炮附子可以固护肾阳，也可以固护表阳，病人体虚无力，加黄芪补气止汗。

加减真武汤的临床运用与辨证思路探析

真武汤出自《伤寒论》，为温阳利水之代表方剂，主治少阴阳虚水泛证。然临床病情复杂多变，需灵活加减，方能切中病机。今结合三则典型案例，探讨其辨证要点与化裁思路。

一、气阳两虚兼营卫失和案
沈某肾癌转移，见汗多如雨、低热畏寒、脉浮细等症，显属太阳少阴合病。虽非典型水饮证，然汗漏不止、阳气欲脱，与《伤寒论》第20条“太阳病发汗，遂漏不止”病机相合。故以桂枝加附子汤（桂枝汤调和营卫，附子固护表里之阳）为基础，加黄芪30g补脾肺之气，助卫外止汗。此案启示：真武汤虽主水饮，然阳虚不固者，可借鉴其温阳思路，灵活化裁。附子与黄芪配伍，尤宜于肿瘤患者放化疗后气阳双亏之证。

二、元气虚脱兼神魄不敛案
吴某年高脉浮大无根、二便失司，乃元气衰惫、阴阳欲脱之危候。方中人参、山茱萸峻补元气，龙骨、牡蛎敛摄浮越之神魄，合桂枝汤调和脾胃。此案虽未直接用真武汤，然其“温阳固脱”之法与真武汤“救阳”宗旨一脉相承。真武汤原方中茯苓、白术健脾利水，若遇此类元气涣散者，可参考本案思路，加入敛固之品，如赤石脂、五味子等，以“固后天而救先天”。

三、阳虚痰饮兼中焦寒滞案
刘某畏寒、小便清长、舌淡紫水滑，乃典型少阴阳虚；眩晕、纳差则为痰饮中阻、胃寒气逆。初投吴茱萸汤温中降逆，开胃进食；待中焦得运，再合真武汤（附子、白术、茯苓、生姜、白芍）温阳化饮，佐苓桂术甘汤健脾利水。此案体现“分步论治”之妙：先解中焦寒凝之急，后治下焦水饮之本，真武汤于此发挥“釜底加薪”之功，使阳复饮化。

总结
真武汤之核心在于“温阳以化气，利水而和阴”。临床运用需把握三点：
1. 辨证关键：舌淡胖水滑、脉沉细无力、畏寒肢冷、小便不利等阳虚水停之象；
2. 加减要点：气虚甚加人参、黄芪；痰眩加半夏、天麻；浮肿甚合五苓散；
3. 拓展应用：肿瘤晚期、老年慢性病等属阳虚者，可参真武汤法，不拘于原方。

上述案例可见，经方运用贵在“守其法而变其方”，方能应对复杂病机。学者当深究《伤寒论》原文，结合临床实践，方能得心应手。

（按：文中案例均经患者知情同意，辨证用药需在医师指导下进行。）