利湿清热活血祛风治牛皮癣

牛皮癣病的重要特征是白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血。牛皮癣病初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。头皮、四肢伸侧多见，对称分布。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。

刘某，女，66岁，因“反复颈项、双上肢、背部皮肤瘙痒不适伴苔藓样改变10余年”于2018年12月27日就诊。患者近10多年来不明原因出现颈项、双上肢、背部皮肤瘙痒不适，夜间为甚，反复搔抓，皮损逐渐增厚，呈皮革样改变，未见破溃、流脓、渗血、渗液等，曾就诊于院外检查诊断为“神经性皮炎”，经外用药物等治疗后，症状时轻时重。刻下症见：颈项、双上肢、背部皮肤瘙痒无度，皮肤粗糙增厚，状如皮革，局部可见抓痕。纳眠一般，二便尚调。舌质稍红、舌边有齿痕、苔白稍厚、脉细。

诊断：牛皮癣（湿热浸淫型）。

治则：利湿清热、活血祛风。

方药：土茯苓30g，薏苡仁30g，绵萆薢15g，白鲜皮15g，地肤子15g，蛇床子15g，防风30g，荆芥20g，忍冬藤30g，蛇蜕6g，乌梢蛇10g，炒蒺藜15g，川芎15g，红花12g，赤芍15g，皂角刺10g。7服，水煎服。

2019年1月3日复诊：皮损明显变薄，瘙痒减轻，查舌质稍红、舌边有齿痕、苔白、脉细等，效不更方，上方继服14服。

2019年1月18日三诊：皮肤瘙痒明显减轻，颈项、双上肢、背部皮肤见散在抓痕，皮肤基本正常，查舌质淡红、舌边有齿痕、苔白、脉细等，上方去地肤子、蛇床子、蛇蜕，防风减至15g，荆芥减至12g，加党参15g，茯苓15g，白术15g。继服10服。

方中以土茯苓、薏苡仁、绵萆薢、白鲜皮、地肤子、蛇床子、忍冬藤利湿清热；防风、荆芥、蛇蜕、乌梢蛇、炒蒺藜、川芎、红花、赤芍、皂角刺等活血祛风；加党参、茯苓、白术健脾化湿，以除生湿之源。全方使湿热得除，脾得健运，正中病机，故能收获捷效。（易胜 贵州省金沙县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

论利湿清热活血祛风法治疗湿热浸淫型牛皮癣

牛皮癣，又称银屑病，是一种以皮肤红斑、鳞屑为主要表现的慢性炎症性皮肤病。其病机复杂，常与湿热、血瘀、风邪等因素相关。本文所述病例，正是一例典型的湿热浸淫型牛皮癣，通过利湿清热、活血祛风之法获得良效，体现了中医辨证论治的精髓。

病机分析

患者年逾六旬，病程长达十余年，皮损表现为"皮肤粗糙增厚，状如皮革"，伴瘙痒无度，舌质稍红、边有齿痕、苔白稍厚，脉细。此乃湿热内蕴，浸淫肌肤，日久化燥生风之象。湿热之邪阻滞经络，气血运行不畅，故见皮肤增厚；湿热郁蒸肌肤，则瘙痒不止；舌象显示湿热兼有脾虚之征。正如《医宗金鉴》所言："湿热相搏，皮肤为之瘙痒。"

治法方义

首诊方药配伍精当，体现了"利湿清热"与"活血祛风"并重的治疗思路：

1. 利湿清热组：土茯苓、薏苡仁、绵萆薢淡渗利湿；白鲜皮、地肤子、蛇床子、忍冬藤清热燥湿止痒。其中土茯苓为君药，既能利湿解毒，又能通利关节，《本草纲目》称其"除湿利关节，治拘挛骨痛"。

2. 活血祛风组：防风、荆芥疏风解表；蛇蜕、乌梢蛇、炒蒺藜祛风通络；川芎、红花、赤芍、皂角刺活血化瘀。尤以乌梢蛇、蛇蜕等虫类药搜风通络，对于顽固性瘙痒有特殊功效。

3. 三诊调整：症状缓解后，减祛风药量，加党参、茯苓、白术健脾益气，体现了"治湿不理脾，非其治也"的原则，通过健脾以绝湿邪生化之源。

治疗特色

本案治疗有三大特点：其一，标本兼顾，既用利湿清热药治其标，又用健脾药固其本；其二，内外分消，通过利湿药使湿邪从内而解，通过祛风药使邪从表而出；其三，动静结合，活血药与祛风药相伍，符合"治风先治血，血行风自灭"的古训。

临证启示

牛皮癣虽病在肌肤，实与脏腑功能失调密切相关。本案提示我们：对于病程缠绵的皮肤病，当细辨湿、热、瘀、风之轻重，合理配伍用药；待邪去大半，应及时顾护脾胃，防止祛邪伤正。同时，虫类药在顽固性皮肤病中的应用值得重视，但需注意剂量与配伍，中病即止。

此案治疗过程层次分明，药随证转，充分展现了中医辨证论治的灵活性与整体观，为湿热型牛皮癣的治疗提供了有益参考。然临床运用时，仍需因人制宜，不可拘泥成方。