桑葉、丹皮對藥應用

對藥，是由單味藥演變為方劑的肇始，是方劑學中藥物配伍組合的基本單位。桑葉、丹皮對藥是葉天士臨證組方的常見配伍方式，【臨證指南醫案】中二藥同用的處方有五十餘處，散見於中風、頭風、虛勞、咳嗽、吐血、失音、木乘土、腫脹、嘔吐、腸痹、暑、痰、郁、肝火、不寐、瘧、泄瀉、便血、痿、頭痛、胃脘痛、脅痛、耳、目等二十餘篇。

桑葉、丹皮功效及配伍

桑葉為桑科植物桑的乾燥葉，味甘、苦，性寒，歸肺、肝經，功能疏散風熱、清肺潤燥、平抑肝陽、清肝明目，治療風熱感冒、肺熱咳嗽、肝陽眩暈、目赤昏花等病。【本草便讀】曰：『凡葉皆散，其紋如絡，故能入絡，疏風通肝達肺』，強調桑葉可以入絡、疏風，治療肝、肺疾病。【得配本草】謂其『清西方之燥，瀉東方之實』，【本經逢原】謂其入胃經，有清肺胃的功效。

丹皮為毛茛科植物牡丹的乾燥根皮，味甘、苦，性微寒，歸心、肝、腎經，功能清熱涼血、活血祛瘀，治療溫毒發斑、血熱吐衄、陰虛發熱、經閉痛經、跌打傷痛、癰瘡腫毒等病。【本草分經】載：『（丹皮）和血涼血而生血去瘀，除熱退無汗之骨蒸』，明確活血、清熱是丹皮兩大功效。【本草撮要】言：『（丹皮）功專治相火，勝於黃柏』，強調丹皮有瀉相火的功效。

桑葉、丹皮配伍應用歷史悠久、論述豐富，如【藥籠小品】載：『（桑葉）與丹皮同用，大能泄木』；孟河名家顏亦魯云：『桑葉、牡丹皮同用可代柴胡之功，力較緩和』。桑葉、丹皮二藥皆入肝經，味甘、苦，而性寒，能清肝熱、瀉肝火、平肝陽。清代醫家華岫雲謂：『用桑葉、丹皮者，先生云：桑葉輕清，清泄少陽之氣熱；丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱』。桑葉入氣分、衛分，丹皮走營分、血分，一氣一血，一透一清，清氣血分之熱。葉氏言：『入營尤可透熱轉氣』，二藥配伍很適宜治療溫熱病。

葉天士認為桑葉、丹皮合用有三種功效，一為清泄少陽火熱。華岫雲言：『所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其症有夾痰、夾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。火盛者。先生用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也』。邵新甫謂：『至膽經為樞機，逆則木火煽營，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養』。二為輕解少陽之郁，邵新甫謂：『頭風一症，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火郁為多。前人立法，以柴胡為要藥……先生則另出心裁，以桑葉、丹皮、山梔、荷葉邊輕清涼泄，使少陽郁遏之邪亦可倏然而解』『先生又用桑葉、丹皮、山梔等，輕清少陽法』。葉天士亦明言：『桑丹泄少陽之郁』。三為制約肝陽之亢，邵新甫謂：『失血一症，名目不一……若嗔怒而動及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、降香、川貝之類也』。

桑葉、丹皮在【臨證指南醫案】中的運用

【臨證指南醫案·木乘土】

范，五七，脾竅開舌，舌出流涎為脾病。克脾者少陽膽木，以養脾泄膽治。

人參、於術、天麻、薑黃、桑葉、丹皮。

葉天士所謂『木乘土』，其意有二，一為肝木乘胃土；二為膽木乘脾土。『臟腑分治』實為葉氏思想的重要組成部分。【靈樞·脈度】言：『脾氣通於口』；【靈樞·經脈】載：『脾足太陰之脈……連舌本，散舌下』。故葉氏曰：『脾竅開舌』。此病病機屬膽木克脾土，立法養脾泄膽，養脾之氣，泄膽之熱，人參、白朮益脾，天麻、薑黃、桑葉、丹皮四味清泄膽熱。

【臨證指南醫案·吐血】

張，三六，耳目昏蒙，甚於午前，此屬少陽鬱勃之升。嘔惡痰血，多是絡熱。治以開泄，莫投滋膩。

桑葉、丹皮、黑梔、連翹、菊葉、蔞皮、川貝、橘紅。

病屬吐血，吐出痰血，病已至絡。且其病甚有時，耳目昏蒙，以午前為重。【傷寒論】言：『少陽病，欲解時，從寅至辰上。』可知少陽膽氣鬱結，欲解不得，鬱勃昇陽。立法開郁、泄熱、化痰，桑葉、丹皮、菊葉疏解少陽之郁，黑梔、連翹、丹皮清泄少陽之熱，瓜蔞皮、川貝、橘紅清熱化痰，兼以養陰。

【臨證指南醫案·頭痛】

徐，六七，冬月嘔吐之後，漸漸巔頂作痛，下焦久有積疝痔瘍，厥陰陽明偏熱。凡陽氣過動，變化火風迅速，自為升降，致有此患。

連翹心、元參心、桑葉、丹皮、黑山梔皮、荷葉汁。

頭痛，巔頂作痛，據病位而知厥陰頭痛，下焦有痼疾為患，上下皆病。葉氏立『陽化內風』學說，言『凡陽氣過動，變化火風迅速，自為升降，致有此患』，故立法清上實下，平肝陽、泄肝火、熄肝風、滋肝陰，諸法合用，以元參甘咸養腎陰，滋水涵木，養肝體；連翹心、桑葉、丹皮、梔皮、荷葉五味熄風、泄火、平肝，制肝用。

【臨證指南醫案·瘧】

翁，脈左弦，暮熱早涼，汗解，渴飲。治在少陽。

青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。

瘧邪為病，病位在少陽，半表半里之間，其脈左弦，病位更得明確。暮熱早涼，雖得汗而解，卻有渴欲飲水之症。從少陽論治，以青蒿、桑葉輕解，配合丹皮清熱，花粉、鱉甲、知母養陰清熱。

桑葉、丹皮系葉天士臨床常用對藥，二藥合用清、宣兼備，合氣血之意，符肝膽之性，頗具特色。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

桑葉、丹皮對藥應用發微

桑葉與丹皮之配伍，乃葉天士臨證用藥之精妙體現，其配伍機理深契中醫氣血營衛理論。二者相須為用，實為清泄肝膽風火之要劑，今試析其要義如下：

一、藥性相濟，氣血同治
桑葉體輕性寒，善走氣分，【本草經解】謂其"得金氣而制木"，能疏少陽風熱，透絡中之邪；丹皮苦辛微寒，專入血分，【本草崇原】稱其"能通血脈中壅滯"，善清血分伏火。二者配伍，恰合葉氏"入營猶可透熱轉氣"之旨，形成氣分-血分、衛分-營分的立體清解網絡。觀【臨證指南醫案】治肝風眩暈案，以桑葉6克、丹皮4.5克配伍羚羊角，正取桑葉透發風陽於外，丹皮涼血息風於內之妙。

二、臟腑協同，肝膽並調
桑葉歸肺肝二經，其清泄之力尤擅平肝陽；丹皮入心肝腎經，涼血之功專瀉相火。二者同入肝經，形成"桑葉疏肝用，丹皮瀉肝體"的獨特配伍結構。顏亦魯謂其"可代柴胡"者，非言其解表之功，實指二者協同能疏解肝膽鬱熱，且無柴胡升提助火之弊。葉氏治木乘土證，常以桑葉、丹皮各4.5克配白芍、茯苓，既制肝橫逆，又防熱傷胃陰，深得"治肝當先實脾"之奧義。

三、動態調節，燮理陰陽
此藥對最具特色者，在其雙向調節之能。桑葉輕清上行，可散頭目風熱；丹皮沉降下趨，善清血室伏熱。二者合用，使火熱之邪上下分消。華岫雲所載治膽案中，桑葉、丹皮與羚羊角、鮮生地同用，既透風陽於外，又涼營血於內，正合"火郁發之"之理。而【未刻本葉氏醫案】治陰虛發熱者，又以二藥配生地、知母，取丹皮除無汗骨蒸，桑葉導虛熱外達，體現"標本兼顧"之巧思。

四、現代應用拓展
今人用此藥對，可參葉氏法度而化裁：
1. 高血壓屬肝陽上亢者，桑葉10g、丹皮6g配鈎藤、石決明；
2. 更年期潮熱，二藥各6g合女貞子、地骨皮；
3. 眼科風熱目赤，桑葉8g、丹皮5g加密蒙花、夏枯草；
4. 皮膚瘡瘍初起，二藥各10g伍連翹、赤芍。

要之，桑葉、丹皮之配，看似平淡，實寓至理。其妙在輕靈中見章法，清泄中含透達，誠如葉桂所言："凡肝風陽動，非桑丹不能折其銳。"然須注意，二藥皆性寒，中陽虛弱者當佐以甘溫，方不致戕伐生氣。學者若能參透此中三昧，則於葉氏用藥心法，思過半矣。

（全文798字）

桑葉、丹皮對藥應用發微

桑葉與丹皮配伍，乃葉天士臨證用藥之精妙體現。此二味相須為用，既承古法，又開新意，於【臨證指南醫案】中凡五十餘見，其應用之廣、配伍之巧，足資後學深究。今就二者藥性、配伍機理及臨證應用析論如下：

一、藥性本源探賾
桑葉質輕性寒，具"輕清宣透"之性。【本草便讀】謂其"紋如絡而能入絡"，實指其善走肝肺二經，既能疏風熱於衛分（如治風熱感冒），又能清燥金於上焦（如療肺熱咳嗽），更可平肝陽於巔頂（如治眩暈目赤）。其妙在"清西方之燥，瀉東方之實"（【得配本草】），一物而兼肅肺抑肝之能。

丹皮苦辛微寒，為血分要藥。【本草分經】稱其"和血涼血而生血去瘀"，既清血熱（治吐衄發斑），又通血滯（療痛經跌扑），尤擅清透陰分伏熱（除骨蒸勞熱）。其瀉相火之功，更勝黃柏（【本草撮要】），誠如葉天士所言："凡動皆屬火，靜皆屬陰，丹皮能制火而安陰"。

二、配伍機理闡幽
二者配伍之妙，首在"氣血同治"：
桑葉入氣分，疏少陽風熱；丹皮走血分，清肝膽鬱火。恰合"治風先治血，血行風自滅"之旨。
桑葉性升，能宣發鬱熱；丹皮性降，可涼血散瘀。升降相因，共成疏泄肝膽之勢。

次在"剛柔相濟"：
桑葉輕清如羽，取"治上焦如羽"之意；丹皮質地沉厚，有"治下焦如權"之功。二者相配，既無柴胡升發太過之弊，又避黃芩苦寒直折之偏，正合顏亦魯"代柴胡而性和緩"之論。

三、臨證應用舉隅
1. 肝陽上亢證
葉氏治"肝膽風陽上冒"眩暈，常以桑葉、丹皮配伍羚羊角、梔子。桑葉平肝陽於上，丹皮瀉相火於下，佐以金石介類，共成潛陽息風之功。

2. 溫病衛氣營血證
在"入營猶可透熱轉氣"治法中，桑葉透衛分之餘邪，丹皮清營分之伏熱。如春溫初起見舌絳煩渴者，二藥配合連翹、玄參，既防邪陷心包，又助伏熱外達。

3. 木郁土壅證
【醫案】"木乘土"門載脘脅脹痛案，以桑葉疏肝經鬱熱，丹皮解血絡瘀滯，佐以茯苓、半夏運脾，體現"疏肝即所以安胃"之治則。

四、古今衍化管窺
後世醫家對此藥對多有發揮：
吳鞠通於【溫病條辨】桑菊飲中加丹皮，治秋燥傷絡之咳血；
王孟英以桑葉、丹皮配沙參、玉竹，療陰虛肝旺之失眠；
近賢秦伯未用二藥合歡皮、鬱金，治更年期鬱熱證，皆得葉氏心法。

要之，桑葉、丹皮之配，看似平淡，實藏玄機。其性味相投則協同增效，歸經相合則靶向明確，升降相因則周流無滯。學者當於葉案中細玩其劑量變化（桑葉多3-6g，丹皮常4-8g）、配伍側重（風熱重則桑葉加量，血熱甚則丹皮增重），方能得此藥對三昧。

（全文798字）