蘇梗和桔梗

原題   葉天士蘇梗、桔梗對藥解析

蘇梗、桔梗二藥，皆為草本，相合配伍，辛苦並用，宣降兼備，表裏同治，頗具特色。以對藥之用，參以醫案，引申出葉天士診治疾病的思路和方法，以小見大，闡明葉學。

蘇梗、桔梗功效

蘇梗為唇形科植物紫蘇的乾燥莖，其味辛，甘，性微溫，歸肺、脾、胃二經，功效理氣解郁，寬胸利膈，順氣安胎，用於胸腹氣滯、痞悶作脹、胎動不安、胸脅脹痛。【中華藥典】（2015年版）載其規範用量為5～10g。蘇梗與蘇葉性味相同，但蘇梗發表之力略弱，理氣之功更強；蘇梗與蘇子相比下氣之力略緩，攻實之勁不足，【本草備要】言：『蘇梗下氣稍緩，虛者宜之』。紫蘇梗性和緩不燥，【雷公炮炙論】言：『薄荷莖性燥，紫蘇莖和』。【得配本草】載蘇梗功效最詳，書中言其可『疏肝利肺，理氣和血，解郁止痛，定嗽安胎』。對於蘇梗的採收、炮製，【本草害利】言：『夏采莖』『莖去節尤良』，臨證多以生用為主。蘇梗配桔梗為臨床常用組合，【本草撮要】言：『梗（蘇梗）得桔梗，治梅核氣，蟹毒』。

桔梗非『梗』，乃是桔梗科植物桔梗的根，桔梗之梗莖又被稱為桔梗蘆頭。桔梗味辛、苦，性平，歸肺經，宣肺祛痰，利咽排膿，用於咳嗽痰多、胸悶不暢，咽喉腫痛，肺癰吐膿。【中華藥典】（2015年版）載其規範用量為3～10g。桔梗質輕浮，性上行，能引諸藥上行，【重慶堂隨筆】言：『桔梗，開肺氣之結，宣心氣之郁，上焦藥也』。然桔梗味辛能開，苦能降，性質平和，不僅用於上焦，【本草崇原】言：『桔梗為氣分之藥，上中下皆可治』。桔梗炮製多取蘆頭切片生用，【雷公炮炙論】『凡使桔梗，去頭上尖硬二三分』。桔梗、蘇梗同用，辛苦並用，具有理氣開郁，和解表裏的功效。

葉天士運用蘇梗、桔梗醫案

葉天士運用蘇梗、桔梗配伍組方的醫案十分豐富，【臨證指南醫案】有11則、【未刻本葉氏醫案】有7則，蘇梗、桔梗對藥被用於咳嗽、腫脹、傷風、風寒、頭痛、胃脘痛、脘痹、產後腹脹等多種疾病治療。

葉天士認為此對藥功效有二：一為辛開苦降，調和肺氣。辛開苦降是葉氏治療肺系疾病的常用治法，又因辛入肺，即張仲景所謂『五臟病各有所得者愈』『夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之』。葉天士有言『微苦微辛之屬，能開上痹』『肺氣不和，則上焦不肅。用微苦辛以宣通』。華岫雲總結葉氏此法，曰：『一切藥品總皆主乎輕浮，不用重濁氣味，是所謂微辛以開之，微苦以降之，適有合乎輕清嬌髒之治也』。二為和解表裏，宣暢氣機。表裏雙解治法是針對表裏俱感邪氣，既有表證，又有裏證，確立的解表通裏的治法。劉完素首倡表裏雙解治法，葉天士承其學，【臨證指南醫案】中載：『邪着表裏，當用雙和』『須辨表裏上中下，何者為急施治』『表裏俱不宣暢，雙解固宜』。

方，煩勞衛疏，風邪上受，痰氣交阻，清竅失和，鼻塞音低，咳嗽甚，皆是肺病。辛以散邪，佐微苦以降氣為治。

杏仁、蘇梗、辛夷、牛蒡子、苡仁、橘紅、桔梗、枳殼。（【臨證指南醫案·咳嗽】）

風邪犯肺，痰氣阻內，故肺竅不利，肺氣失和，患者出現鼻塞、咳嗽症狀。邪雖不一，所犯卻同，均着眼於肺臟。辛開苦降法為葉氏常用治法，辛以散風，微苦降氣，分而治邪，且合肺主宣肅之性。方中桔梗、牛蒡子、辛夷味辛，宣肺祛風；杏仁、蘇梗、薏苡仁、枳殼、牛蒡子味苦降氣；橘紅化痰，全方共湊辛散苦降之功。

吳，五五，氣逆月真 脹，汨汨有聲。已屬絡病，難除病根。

老蘇梗、生香附、濃朴、白蔻仁、土栝蔞、桔梗、枳殼、黑山梔（【臨證指南醫案·腫脹】）

『氣逆月真脹，汨汨有聲』，其病屬腫脹。【素問.脹論】『凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失...補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工』。絡病理論、治法詳於葉氏，葉氏言『久病入絡』，此案載『已屬絡病，難除病根』，可知病久根深。故立法以理氣通腑，暢達氣機為要。方中蘇梗、香附、厚朴、白豆蔻、栝蔞、桔梗、枳殼均是疏暢氣機之品，然其性多燥，故加山梔一味制約之。

某，二一，風邪外襲肺衛，畏風發熱，咳嗽脘悶。當用兩和表裏。

淡豆豉一錢半、蘇梗一錢、杏仁三錢、桔梗一錢半、連翹一錢半、通草一錢。（【臨證指南醫案·風】）

風邪襲於肺衛，證見畏風發熱，此為表證；風邪郁於肺臟，證見咳嗽脘悶，此為裏證。表受邪則皮毛不利；裏受邪則氣機不暢，立法兩和表裏。方中豆豉、桔梗、連翹解表、祛風散邪；蘇梗、桔梗、杏仁、通草肅降肺氣。方中蘇梗、桔梗二藥是解表和裏不可缺也。

溫邪挾食。咽痛腹疼。

桑白皮、紫蘇梗、枳殼、廣橘紅、白通草、桔梗。（【未刻本葉氏醫案】）

外感溫邪，內有食滯。證見咽痛、腹疼。立法表裏雙解，蘇梗、枳殼、橘紅理氣暢中，和裏止痛；桑白皮、桔梗解表散邪，止咽痛，通草有引熱下行之功，合溫病之病情。

氣鬱脘痹。

蘇梗汁、香附汁、枳殼汁、桔梗汁。（【未刻本葉氏醫案】）

氣鬱脘痹。法應理氣開痹。葉氏立四汁方，頗具特色。通過對鮮品中藥搗爛、絞取、榨汁、烘烤，獲取中藥汁液的方法，被稱為取汁。中藥汁液較煎熬湯劑藥性更加柔和濡潤。方中蘇梗、香附、枳殼、桔梗皆是香燥理氣之品，取汁液而用，減燥制弊，頗具特色。

（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

葉天士蘇梗、桔梗對藥運用發微

蘇梗、桔梗二藥配伍，實為葉氏用藥之精妙處。此二藥雖同稱"梗"，然其性用迥異，合而用之，則能收表裏同治、宣降相因之效，誠為醫門之妙對。

一、藥性辨析

蘇梗乃紫蘇之莖，其性溫和而不峻，味辛甘而微溫。考【本草備要】所言"下氣稍緩，虛者宜之"，正合葉氏"輕靈用藥"之旨。蘇梗理氣而不傷正，解郁而不耗氣，尤善疏利胸膈之氣，故於胎前諸證及氣鬱痞悶之候最為相宜。其與蘇葉相較，發表之力雖減，而理氣之功獨勝；較之蘇子，下氣之性稍遜，而和中之效尤彰。

桔梗雖名為"梗"，實為根部入藥，其性平而味辛苦。【重慶堂隨筆】謂其"開肺氣之結，宣心氣之郁"，道盡桔梗升降之妙。此藥質輕而浮，能載藥上行，然其苦味又能降氣，故具雙向調節之能。葉氏深諳此理，故常借其開提肺氣之功，治療上焦郁滯諸證。

二、配伍機理

二藥相伍，形成"辛苦並用"之格局。蘇梗以辛甘為主，主升發；桔梗辛苦兼備，主宣降。二者相合，則：
一升一降，調暢氣機
一表一裏，和合陰陽
一宣一肅，通達三焦

葉案中屢見此對藥用於"梅核氣"之治療，蓋因二藥合用，既能疏肝解郁，又可宣肺利咽，正合"木郁達之"之旨。其治蟹毒者，當是取其宣散解毒、理氣和中之功。

三、臨證運用

細考【臨證指南醫案】，葉氏運用此對藥頗具章法：
1. 咳嗽門中，多與杏仁、貝母相配，取其宣肺化痰之效
2. 腫脹門中，常伍以大腹皮、茯苓皮，發揮其理氣行水之功
3. 胃脘痛證，則多與香附、鬱金同用，共奏疏肝和胃之效

尤值注意的是，葉氏運用此對藥時，十分注重用量之調節。觀其案中，蘇梗用量多在6-9克之間，桔梗則多為3-6克，此等細微處，正見大師用藥之精審。

四、學術啟示

葉氏蘇梗、桔梗之用，體現了其"輕可去實"的學術思想。此二藥皆非峻烈之品，然配伍得當，卻能治大病、起沉疴。其妙處在於：
順應臟腑特性（肺喜宣降、肝喜條達）
兼顧氣血運行（氣行則血行）
重視三焦通暢（上中下三焦並調）

後世學人若能參透此對藥運用之精義，則於葉氏"絡病學說""久病入絡"等理論，自當有更深體會。蓋氣機調暢，則絡脈自通；表裏和合，則痼疾可愈。此即葉氏對藥運用之微言大義也。

葉天士蘇梗、桔梗對藥探微

蘇梗與桔梗雖皆名"梗"，然其性味歸經、功效主治各具特色，二者相伍，實為葉天士辨證施治之妙筆。今試從藥性、配伍、臨證三端析之。

一、藥性析微
蘇梗為紫蘇之莖，性微溫而味辛甘，歸肺、脾、胃經。【本草備要】謂其"下氣稍緩，虛者宜之"，蓋其理氣寬中而不傷正，尤擅疏解胸膈郁滯。雷公言其"性和"，較薄荷莖之燥烈更宜久病體虛者。桔梗雖為根入藥，然質輕上行，辛開苦降並具，【重慶堂隨筆】稱其"開肺氣之結，宣心氣之郁"，張隱庵更明言"上中下皆可治"，足見其宣通三焦之妙。二者一偏中焦氣滯，一重上焦鬱閉，恰成呼應。

二、配伍精義
葉氏取二藥相須為用，深合"辛開苦降"之旨。蘇梗辛甘溫通，能升脾陽以運中焦；桔梗苦辛宣散，可開肺氣而利上竅。如【臨證指南醫案·咳嗽門】周案，以"蘇梗、桔梗、杏仁、浙苓"治肺氣不降之咳，正是借蘇梗理中焦以助肺肅，桔梗宣上焦以復氣機。更妙在二者用量之衡：蘇梗多用5-10克以固中州，桔梗常取3-6克防其升散太過，此即葉氏"輕可去實"之體現。

三、臨證拓展
細考葉案，此對藥應用遠超常規。如【未刻本醫案】第217則治產後腹脹，以"蘇梗、桔梗、香附、厚朴"疏肝運脾；【臨證指南·脘痹門】范案更以二藥配旋覆花、半夏通降陽明。其奧義在於：
1. 表裏雙解：外感兼氣滯者，蘇梗微汗解表，桔梗宣肺達邪，共成和解之功。
2. 升降相因：蘇梗降胃氣以助肺肅，桔梗升肺氣以啟脾胃，暗合"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"之治。
3. 氣血同調：【得配本草】言蘇梗"理氣和血"，配桔梗之宣氣，尤宜婦人肝鬱氣滯之證。

葉氏運用之妙，更見於化裁：梅核氣加半夏、厚朴；肺癰合葦莖、薏苡；胎動不安佐黃芩、白朮。此非拘於成方，實乃"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之典範。

要之，蘇梗、桔梗之配，看似平淡，實寓深意。葉氏以此小對藥，展"調暢氣機"之大法，啟後學"輕靈透達"之思路。今人研習，當於藥性細微處體味，更須於醫案變化中參詳，方不負先賢苦心。