补气助阳法治过敏性鼻炎案

张某，女，46岁。慢性鼻炎10余年，迁延难愈。每年立秋后发作，入冬即愈，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2017年8月10日初诊。刻下：鼻炎发作，鼻塞，流清涕，眼睛发痒，鼻音偏重，手脚冰凉怕冷，偶有疲惫乏力，食纳可，大便可，小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄，脉沉弱。

诊断：（肾阳亏虚，鼻窍失温型）鼻窦炎。

治疗：补气助阳，温通鼻窍。

方药：生麻黄6g，熟附片（先煎）15g，细辛6g，生黄芪30g，炒白术15g，辛夷花10g，白芷10g，防风15g，羌活10g，炙甘草10g，川芎10g，升麻6g。水煎服，日2次早晚分服。服药期间忌食生冷刺激性食品，注意保暖。

按：本例患者，既有阳虚之本，又有感受风寒之标，方中少用麻黄发汗解表，助附子温经助阳，恢复阳气；细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，宣通肺气，鼻乃肺之门户；大剂量黄芪益气固表；防风祛风解表、抗菌、止痒；白术健脾益气；辛夷花、白芷芳香通窍；羌活解表祛湿；川芎，升麻引药上行。诸药合用，共奏补气助阳，温通鼻窍之功效。（杨新庄）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

补气助阳法治过敏性鼻炎案析义

张某之案，乃典型肾阳亏虚、鼻窍失温所致过敏性鼻炎，其病机与证治颇具深意，今试析之。

一、病机阐微
患者病程十载，每于立秋后发作，入冬自愈，此与《素问·阴阳应象大论》"阳化气，阴成形"之理相契。秋金当令，阳气内敛，若肾阳素虚，则卫外不固，风寒之邪乘虚袭表，上犯鼻窍。鼻为肺之门户，而"肾为气之根"（《景岳全书》），肾阳不足，肺失温煦，宣肃失司，故见鼻塞流清涕；阳虚不能温养四末，则手足冰凉；夜尿频多、脉沉弱，更是肾阳式微之明证。病属本虚标实，阳虚为本，风寒为标。

二、方药解析
杨师遣方暗合仲景麻黄附子细辛汤与玉屏风散之旨，而别有发挥：
1. 温阳固本：附子大辛大热，直入少阴，温补肾阳；佐麻黄、细辛，既开太阳之表，又透少阴之寒，取"离照当空，阴霾自散"之意。
2. 益气托邪：黄芪30g为君，合白术、防风，暗藏玉屏风散之构，补脾肺之气以实卫表，尤妙在黄芪与附子相配，气阳双补，标本兼顾。
3. 通窍达邪：辛夷、白芷为鼻科要药，辛香透达，专通鼻窍；川芎、升麻引药上行，契合"高巅之上，惟风可到"之论。羌活助麻黄祛风胜湿，兼解眼痒之标。

三、治法启示
此案深得"治病求本"之奥：
时序辨证：发作于秋而愈于冬，提示阳气盛衰为关键，故不以单纯止涕为能，而重在温补命门。
脏腑相关：通过"肾-肺-鼻"轴论治，体现"五脏相关"整体观。
标本缓急：虽见鼻塞流涕之标急，仍以附子、黄芪扶正为主，佐以解表通窍，正合"阳气卫外而为固"之经旨。

四、临证思考
此方于阳虚感寒者尤宜，若兼阴虚内热或湿热蕴窍者则非所宜。现代医学所谓"过敏性鼻炎"与中医"鼻鼽"相关，然中医辨证尤重个体差异。本案提示：病程缠绵者，当察其阳气虚馁之机，不可囿于"过敏"表象而徒用抗组胺之品。

结语：此案融贯经方时方，示人以"温阳益气法"在鼻鼽治疗中的独特价值，诚为"伏其所主而先其所因"之典范。然药附片需先煎减毒，麻黄用量谨慎，临证当遵医嘱，不可执方妄投。

（按：本文解析仅供参考，具体用药请遵专业医师指导。）

《补气助阳法治过敏性鼻炎案析义》
（按：本案乃典型太少两感、阳虚鼻鼽之证，其理法方药颇具章法，今从经方与温补学说角度析之。）

一、病机阐微
患者鼻鼽十载，遇秋发而冬愈，此乃《内经》"阳气者，若天与日"之明证。秋金肃杀，阳气内敛，肾阳亏虚者卫外不固，风寒乘虚袭于鼻窍。脉沉弱、舌淡、溲清、夜尿频，皆少阴阳虚之候；鼻塞流清涕、目痒畏寒，系太阳表寒未解。此即张仲景"少阴病，始得之，反发热脉沉者"之变证，属太少两感兼肺窍失温。

二、方药解析
1. 温阳固本：
附子（先煎）15g直入少阴，配麻黄6g、细辛6g暗合麻黄附子细辛汤意，俾阳气振则寒邪自散。尤妙在附子用量倍于麻黄，使温阳之力大于解表，深得"扶正祛邪"三昧。

2. 益气托邪：
黄芪30g伍白术15g取玉屏风散之精要，然不用防风而另配羌活10g，既固卫表，又祛深伏之风寒湿邪，较原方更切病机。

3. 通窍要诀：
辛夷、白芷为鼻渊圣药，然本案佐川芎10g、升麻6g，暗含李东垣"升阳散火"之法。川芎善行血中气滞，升麻引诸药上行头面，使清阳得升则鼻窍自通。

三、治法启示
1. 标本缓急：本案外有表寒、内有阳虚，然未囿于"急则治标"常法，反以附子为君，佐轻量麻黄，示人"阳虚感寒当以温里为要"之旨，与仲景治少阴病"脉沉者急温之"一脉相承。

2. 脏腑相关：肺开窍于鼻，而肾为气之根。方中细辛既开太阳之表，又启少阴之闭，更佐黄芪补肺气，实寓"金水相生"之妙。

四、临证注意
1. 附子久煎去毒，麻黄用量宜轻，此二者配伍比例尤当审慎。
2. 现代医学所谓"过敏性鼻炎"，中医辨治仍需分寒热虚实。本案若见黄涕、舌红则非此方所宜。

结语：此案融贯《伤寒》温阳法与东垣升阳法，更参以时方通窍之品，堪为治疗阳虚型鼻鼽之范本。然临床须谨守病机，不可执方套病。

（按：本文所述方药需经执业中医师四诊合参后辨证使用，切勿盲目试药。）