苏梗和桔梗

原题   叶天士苏梗、桔梗对药解析

苏梗、桔梗二药，皆为草本，相合配伍，辛苦并用，宣降兼备，表里同治，颇具特色。以对药之用，参以医案，引申出叶天士诊治疾病的思路和方法，以小见大，阐明叶学。

苏梗、桔梗功效

苏梗为唇形科植物紫苏的干燥茎，其味辛，甘，性微温，归肺、脾、胃二经，功效理气解郁，宽胸利膈，顺气安胎，用于胸腹气滞、痞闷作胀、胎动不安、胸胁胀痛。〖中华药典〗（2015年版）载其规范用量为5～10g。苏梗与苏叶性味相同，但苏梗发表之力略弱，理气之功更强；苏梗与苏子相比下气之力略缓，攻实之劲不足，〖本草备要〗言：『苏梗下气稍缓，虚者宜之』。紫苏梗性和缓不燥，〖雷公炮炙论〗言：『薄荷茎性燥，紫苏茎和』。〖得配本草〗载苏梗功效最详，书中言其可『疏肝利肺，理气和血，解郁止痛，定嗽安胎』。对于苏梗的采收、炮制，〖本草害利〗言：『夏采茎』『茎去节尤良』，临证多以生用为主。苏梗配桔梗为临床常用组合，〖本草撮要〗言：『梗（苏梗）得桔梗，治梅核气，蟹毒』。

桔梗非『梗』，乃是桔梗科植物桔梗的根，桔梗之梗茎又被称为桔梗芦头。桔梗味辛、苦，性平，归肺经，宣肺祛痰，利咽排脓，用于咳嗽痰多、胸闷不畅，咽喉肿痛，肺痈吐脓。〖中华药典〗（2015年版）载其规范用量为3～10g。桔梗质轻浮，性上行，能引诸药上行，〖重庆堂随笔〗言：『桔梗，开肺气之结，宣心气之郁，上焦药也』。然桔梗味辛能开，苦能降，性质平和，不仅用于上焦，〖本草崇原〗言：『桔梗为气分之药，上中下皆可治』。桔梗炮制多取芦头切片生用，〖雷公炮炙论〗『凡使桔梗，去头上尖硬二三分』。桔梗、苏梗同用，辛苦并用，具有理气开郁，和解表里的功效。

叶天士运用苏梗、桔梗医案

叶天士运用苏梗、桔梗配伍组方的医案十分丰富，〖临证指南医案〗有11则、〖未刻本叶氏医案〗有7则，苏梗、桔梗对药被用于咳嗽、肿胀、伤风、风寒、头痛、胃脘痛、脘痹、产后腹胀等多种疾病治疗。

叶天士认为此对药功效有二：一为辛开苦降，调和肺气。辛开苦降是叶氏治疗肺系疾病的常用治法，又因辛入肺，即张仲景所谓『五脏病各有所得者愈』『夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之』。叶天士有言『微苦微辛之属，能开上痹』『肺气不和，则上焦不肃。用微苦辛以宣通』。华岫云总结叶氏此法，曰：『一切药品总皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之，微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也』。二为和解表里，宣畅气机。表里双解治法是针对表里俱感邪气，既有表证，又有里证，确立的解表通里的治法。刘完素首倡表里双解治法，叶天士承其学，〖临证指南医案〗中载：『邪着表里，当用双和』『须辨表里上中下，何者为急施治』『表里俱不宣畅，双解固宜』。

方，烦劳卫疏，风邪上受，痰气交阻，清窍失和，鼻塞音低，咳嗽甚，皆是肺病。辛以散邪，佐微苦以降气为治。

杏仁、苏梗、辛夷、牛蒡子、苡仁、橘红、桔梗、枳壳。（〖临证指南医案·咳嗽〗）

风邪犯肺，痰气阻内，故肺窍不利，肺气失和，患者出现鼻塞、咳嗽症状。邪虽不一，所犯却同，均着眼于肺脏。辛开苦降法为叶氏常用治法，辛以散风，微苦降气，分而治邪，且合肺主宣肃之性。方中桔梗、牛蒡子、辛夷味辛，宣肺祛风；杏仁、苏梗、薏苡仁、枳壳、牛蒡子味苦降气；橘红化痰，全方共凑辛散苦降之功。

吴，五五，气逆月真 胀，汨汨有声。已属络病，难除病根。

老苏梗、生香附、浓朴、白蔻仁、土栝蒌、桔梗、枳壳、黑山栀（〖临证指南医案·肿胀〗）

『气逆月真胀，汨汨有声』，其病属肿胀。〖素问.胀论〗『凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失...补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工』。络病理论、治法详于叶氏，叶氏言『久病入络』，此案载『已属络病，难除病根』，可知病久根深。故立法以理气通腑，畅达气机为要。方中苏梗、香附、厚朴、白豆蔻、栝蒌、桔梗、枳壳均是疏畅气机之品，然其性多燥，故加山栀一味制约之。

某，二一，风邪外袭肺卫，畏风发热，咳嗽脘闷。当用两和表里。

淡豆豉一钱半、苏梗一钱、杏仁三钱、桔梗一钱半、连翘一钱半、通草一钱。（〖临证指南医案·风〗）

风邪袭于肺卫，证见畏风发热，此为表证；风邪郁于肺脏，证见咳嗽脘闷，此为里证。表受邪则皮毛不利；里受邪则气机不畅，立法两和表里。方中豆豉、桔梗、连翘解表、祛风散邪；苏梗、桔梗、杏仁、通草肃降肺气。方中苏梗、桔梗二药是解表和里不可缺也。

温邪挟食。咽痛腹疼。

桑白皮、紫苏梗、枳壳、广橘红、白通草、桔梗。（〖未刻本叶氏医案〗）

外感温邪，内有食滞。证见咽痛、腹疼。立法表里双解，苏梗、枳壳、橘红理气畅中，和里止痛；桑白皮、桔梗解表散邪，止咽痛，通草有引热下行之功，合温病之病情。

气郁脘痹。

苏梗汁、香附汁、枳壳汁、桔梗汁。（〖未刻本叶氏医案〗）

气郁脘痹。法应理气开痹。叶氏立四汁方，颇具特色。通过对鲜品中药捣烂、绞取、榨汁、烘烤，获取中药汁液的方法，被称为取汁。中药汁液较煎熬汤剂药性更加柔和濡润。方中苏梗、香附、枳壳、桔梗皆是香燥理气之品，取汁液而用，减燥制弊，颇具特色。

（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

叶天士苏梗、桔梗对药运用发微

苏梗、桔梗二药配伍，实为叶氏用药之精妙处。此二药虽同称"梗"，然其性用迥异，合而用之，则能收表里同治、宣降相因之效，诚为医门之妙对。

一、药性辨析

苏梗乃紫苏之茎，其性温和而不峻，味辛甘而微温。考《本草备要》所言"下气稍缓，虚者宜之"，正合叶氏"轻灵用药"之旨。苏梗理气而不伤正，解郁而不耗气，尤善疏利胸膈之气，故于胎前诸证及气郁痞闷之候最为相宜。其与苏叶相较，发表之力虽减，而理气之功独胜；较之苏子，下气之性稍逊，而和中之效尤彰。

桔梗虽名为"梗"，实为根部入药，其性平而味辛苦。《重庆堂随笔》谓其"开肺气之结，宣心气之郁"，道尽桔梗升降之妙。此药质轻而浮，能载药上行，然其苦味又能降气，故具双向调节之能。叶氏深谙此理，故常借其开提肺气之功，治疗上焦郁滞诸证。

二、配伍机理

二药相伍，形成"辛苦并用"之格局。苏梗以辛甘为主，主升发；桔梗辛苦兼备，主宣降。二者相合，则：
一升一降，调畅气机
一表一里，和合阴阳
一宣一肃，通达三焦

叶案中屡见此对药用于"梅核气"之治疗，盖因二药合用，既能疏肝解郁，又可宣肺利咽，正合"木郁达之"之旨。其治蟹毒者，当是取其宣散解毒、理气和中之功。

三、临证运用

细考《临证指南医案》，叶氏运用此对药颇具章法：
1. 咳嗽门中，多与杏仁、贝母相配，取其宣肺化痰之效
2. 肿胀门中，常伍以大腹皮、茯苓皮，发挥其理气行水之功
3. 胃脘痛证，则多与香附、郁金同用，共奏疏肝和胃之效

尤值注意的是，叶氏运用此对药时，十分注重用量之调节。观其案中，苏梗用量多在6-9克之间，桔梗则多为3-6克，此等细微处，正见大师用药之精审。

四、学术启示

叶氏苏梗、桔梗之用，体现了其"轻可去实"的学术思想。此二药皆非峻烈之品，然配伍得当，却能治大病、起沉疴。其妙处在于：
顺应脏腑特性（肺喜宣降、肝喜条达）
兼顾气血运行（气行则血行）
重视三焦通畅（上中下三焦并调）

后世学人若能参透此对药运用之精义，则于叶氏"络病学说""久病入络"等理论，自当有更深体会。盖气机调畅，则络脉自通；表里和合，则痼疾可愈。此即叶氏对药运用之微言大义也。

叶天士苏梗、桔梗对药探微

苏梗与桔梗虽皆名"梗"，然其性味归经、功效主治各具特色，二者相伍，实为叶天士辨证施治之妙笔。今试从药性、配伍、临证三端析之。

一、药性析微
苏梗为紫苏之茎，性微温而味辛甘，归肺、脾、胃经。《本草备要》谓其"下气稍缓，虚者宜之"，盖其理气宽中而不伤正，尤擅疏解胸膈郁滞。雷公言其"性和"，较薄荷茎之燥烈更宜久病体虚者。桔梗虽为根入药，然质轻上行，辛开苦降并具，《重庆堂随笔》称其"开肺气之结，宣心气之郁"，张隐庵更明言"上中下皆可治"，足见其宣通三焦之妙。二者一偏中焦气滞，一重上焦郁闭，恰成呼应。

二、配伍精义
叶氏取二药相须为用，深合"辛开苦降"之旨。苏梗辛甘温通，能升脾阳以运中焦；桔梗苦辛宣散，可开肺气而利上窍。如《临证指南医案·咳嗽门》周案，以"苏梗、桔梗、杏仁、浙苓"治肺气不降之咳，正是借苏梗理中焦以助肺肃，桔梗宣上焦以复气机。更妙在二者用量之衡：苏梗多用5-10克以固中州，桔梗常取3-6克防其升散太过，此即叶氏"轻可去实"之体现。

三、临证拓展
细考叶案，此对药应用远超常规。如《未刻本医案》第217则治产后腹胀，以"苏梗、桔梗、香附、厚朴"疏肝运脾；《临证指南·脘痹门》范案更以二药配旋覆花、半夏通降阳明。其奥义在于：
1. 表里双解：外感兼气滞者，苏梗微汗解表，桔梗宣肺达邪，共成和解之功。
2. 升降相因：苏梗降胃气以助肺肃，桔梗升肺气以启脾胃，暗合"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"之治。
3. 气血同调：《得配本草》言苏梗"理气和血"，配桔梗之宣气，尤宜妇人肝郁气滞之证。

叶氏运用之妙，更见于化裁：梅核气加半夏、厚朴；肺痈合苇茎、薏苡；胎动不安佐黄芩、白术。此非拘于成方，实乃"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之典范。

要之，苏梗、桔梗之配，看似平淡，实寓深意。叶氏以此小对药，展"调畅气机"之大法，启后学"轻灵透达"之思路。今人研习，当于药性细微处体味，更须于医案变化中参详，方不负先贤苦心。