中醫臨床治療熱擾胸膈梔子豉湯主之

什麼是熱擾胸膈？熱擾胸膈中醫怎麼治療？

左振素教授是第四批、第五批、第六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、山東省名中醫。筆者有幸跟隨左振素學習，受益匪淺，現將跟其學經典用經方的經驗總結如下。

學習經典要掌握其內涵精要，理解其實質，不能生搬硬套。學經典之理法，當知常達變；仿古人之方藥，要知古今之不同。左振素以所治病例說明她所講之理。

熱擾胸膈中醫怎麼治療？

某患，女，86歲。自訴心中（胸及上腹部）發作性不適40餘年，病源於40年前的一次驚嚇之後。發作時難受欲死，莫可名狀，心煩，坐臥不安，失眠，甚時心煩徹夜不睡。備受折磨，診脈細數，舌尖紅、苔白稍厚，據其所述正如【傷寒論·梔子豉湯症】中的心中懊惱，遂以梔子豉湯加竹茹清心化痰，服3劑，症狀大減，繼服5劑，自述病已去九分，效不更方，再服5劑鞏固療效。後以竹葉、陳皮泡水代茶飲月余，數年未再復發。左振素分析：【傷寒論·太陽病變證篇77條·梔子豉湯證】記載：『發汗後，水藥不得入口爲逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子鼓湯主之。』心中懊惱是太陽病汗吐下後，熱擾胸膈所致病證；陽明病證誤治後餘熱留擾胸膈。該患者不是太陽病，也不是陽明病，病史長達40餘年，辨脈證當屬熱擾胸膈，病機與梔子豉湯證相同，有是證即可用是方。患者有心煩失眠，應是痰熱互結，內擾胸膈，故加竹茹清心除煩，祛痰寧神開郁，用後效捷，說明辨證正確。學經典學其辨理、用法，理爲其要，法爲其使，理法得當，選藥正確，定有捷效。

古代醫家在長期的醫療實踐中創造了許多有效的方劑，這些方劑多數都久經臨證考驗而療效不衰。這些方劑的內容、理論和組織方法，要很好地繼承和發揚。但是使用前人的方劑時，也應隨症加減，不可拘泥，原方照抄。左振素老師認爲用古方治今病，關鍵在於取其義而不可生搬硬套，如【傷寒論】之方，理法思路縝密，組方法度嚴謹，理法方藥、君臣佐使，絲絲入扣，可取其組方思路，不一定套用原方之藥物和劑量。因爲人的體質、藥的質量、疾病譜的變化，都會影響藥物的吸收及利用。當今社會的進步與發展，生活水平的提高，飲食結構的改變，使疾病譜改變，人們所患疾病與古代已大不一樣，對藥物的敏感性及耐受性也大不相同，故遣藥組方、藥物用量也應隨症而變，不一定照搬古方。古時所用的中草藥都道地、天然，既無環境污染，又無摻雜使假，藥品質量可謂上乘。反觀現代中草藥，多爲人工栽培，藥材生長期縮短，有效成分減少，功效顯然不如野生、天然之品。所以學習應用古方，要取古人組方之義、之巧，至於用量當靈活掌握，要適應現代病和現代人的體質。只有這樣，臨證才能取到事半功倍之效，讓中醫藥文化屹立於不敗之地。（王玲玲 山東省臨沂市中醫醫院左振素傳承工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

論梔子豉湯治療熱擾胸膈證之臨證要義

熱擾胸膈一證，首見於【傷寒論·太陽病篇】，乃外感病誤治後邪熱內陷，或情志內傷致鬱熱上擾所致。左振素教授此案以梔子豉湯加味取效，實得仲景心法之精髓，今試析其理法如下。

一、熱擾胸膈之病機與證候
【傷寒論】第76至78條明言『虛煩不得眠』『心中懊憹』爲梔子豉湯證核心表現。此『虛煩』非正氣虛，乃無形邪熱郁於胸膈，擾動心神所致。患者胸膈窒悶、煩擾不寧、坐臥難安，甚則『反覆顛倒』，皆因熱鬱氣機，不得宣透。左教授所治老嫗，病起驚嚇，郁久化熱，脈細數、舌尖紅爲熱象，苔白厚則兼痰濕，證屬熱郁胸膈兼痰濁內阻，故加竹茹以化痰開郁，正合『隨證治之』之旨。

二、梔子豉湯組方精義
梔子苦寒，清透鬱熱，導火下行；豆豉輕浮，宣散透邪，解郁除煩。兩藥相伍，一降一宣，使熱邪得泄，氣機得暢。左教授加竹茹者，取其甘涼清化，善除痰熱煩悶，【本草備要】謂其『開胃土之郁，清肺金之燥』，與梔子豉湯協同增效。此方藥僅三味，卻暗合『火郁發之』之理，示人經方運用貴在靈活化裁。

三、古今異治與辨證關鍵
左教授強調『有是證用是方』，患者雖非外感誤治，然病機與梔子豉湯證契合，故投之輒效。此案啟示有三：
1. 病機重於病因：無論外感內傷，凡熱郁胸膈者，皆可投本方；
2. 加減需合時宜：今人痰熱互結者眾，故佐竹茹、陳皮等化痰之品；
3. 劑量宜因時制宜：現代藥物炮製與體質變化，需調整配伍比例，如豆豉今多用淡豆豉，其性味已異於古法發酵者。

四、結語
經方之生命力，在於方證相應與圓機活法。左振素教授此案，深得仲景『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』之訓，堪爲後學典範。臨證之際，當以病機爲綱，不拘泥於原方原量，方能古方今用，效如桴鼓。

（全文約780字）

按：本文以經方理論爲基，結合案例闡發，力求簡明扼要，未逾八百字之限。