朱良春：肾病用药经验（4）

葎草

味甘苦，性寒，功擅清热解毒，利水通淋。不仅是热淋之效药，而且可以用于肾炎的治疗。急性肾炎相类于“风水”，在疏风宣肺剂中加用葎草，能促使浮肿尽快消退，有助于肾功能之恢复。

朱良春治疗慢性肾炎选用葎草，必具备肾阴亏虚、湿热逗留之见症。斯时尿蛋白长期不消失，既有肾虚不足之“本”，又见湿热逗留之“标”。治本固为要务，而祛邪亦不可忽视；盖湿热留恋，必然伤阴，病之淹缠，良有以也。

生大黄

大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”但因世人咸目之为峻厉之剂，而不敢轻用之。

朱良春盛赞清代医家杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德。”“苦能泻火，苦能补虚。”可谓大黄之知音。大黄善于推陈致新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。它对多种原因所致之急慢性肾功能衰竭、尿毒症均有良效，且大黄既可内服，又可灌肠，屡用得效。

如肾功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血透者，朱良春每于辨治方中加用生大黄15～30克内服。灌肠方则为：生大黄、生牡蛎、蒲公英、六月雪各30克，制附片10克，丹参20克。煎取汁200毫升，点滴灌肠每日1次。

蟋蟀

蟋蟀性微温，味辛咸。朱良春指出：本品不仅有较强的利尿消肿作用，对膀胱麻痹之尿闭及慢性肾炎之尿少均有效，而且具有温肾壮阳之功，对阳痿、遗尿恒奏殊功。因其能对抗因碱性药和水分输入引起的液体潴留，所以对尿毒症亦有助益。汤剂用量一般每日用1～2对，研细末吞服，每次1～1.6克，日2次，其效较胜。

尿毒症： 如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2克，沉香1.2克，研细末，分作2包，每服1包，日2次，有利尿、消胀之功。

慢性肾炎水肿：慢性肾炎小便短涩不利，面肢浮肿，合并腹水者，用蟋蟀、蝼蛄(去头、足、翼)各30只，共研细末，分作30包，每日1包，分3次服；并以黄芪30克煎汤送服。阳虚甚者，加熟附片、淫羊藿各12克同服。寓攻于补，相辅相成，收效满意。

阳痿：凡肾阳不振引起之阳事痿而不举者，用蟋蟀1对，熟地黄、淫羊藿各12克，锁阳、肉苁蓉各9克，紫河车、甘草各5克，水煎服；或作丸剂，每服6克，1日2次，亦佳。

朱良春先生肾病用药经验阐微

葎草篇
葎草甘苦性寒，实为肾科要药。其清热解毒、利水通淋之功，于肾炎治疗尤具深意。急性肾炎属"风水"范畴时，在疏风宣肺方中佐以葎草，非但能速退浮肿，更可助肾司开阖之职。先生用治慢性肾炎，必审"阴虚湿热"之病机关键——此证尿蛋白迁延不愈，乃肾阴亏虚为本，湿热蕴结为标。此时若徒执补益，恐闭门留寇；专事清利，又恐伤正。先生之妙，在于把握补泻分寸，使湿热去而真阴复，深得"治病求本"之旨。

大黄篇
大黄之用，世人多畏其峻猛，然先生独得杨栗山"良相硕德"之真诠。其降浊排毒之功，实为肾衰治疗开一法门。现代研究证实，大黄所含蒽醌类物质能抑制蛋白质分解，减少尿素氮生成，此正与先生临床心得暗合。内服方中大黄用量15-30克，需注意"中病即止"；灌肠方配伍牡蛎、蒲公英等，既存"去菀陈莝"之效，又兼护膜解毒之功。先生此法，实为"腑以通为补"理论在肾科之妙用。

蟋蟀篇
蟋蟀一物，今人罕用，然先生发掘其"通阳利水"双重功效，尤具巧思。其温肾利尿之性，正合《内经》"膀胱者，州都之官"之论。配伍蝼蛄治水肿，取"虫蚁搜剔"之意；合沉香琥珀疗尿闭，具"升降相因"之妙。至若阳痿用方，更显"阳中求阴"之智——以熟地、紫河车等滋阴填精为本，佐蟋蟀鼓动肾阳，深得景岳"善补阳者必于阴中求阳"之三昧。

结语
先生用药，既承《本经》要旨，又参现代药理；或取草木之性，或用虫蚁之灵，总以切中病机为要。其治肾大法可概括为：急症重在给邪出路，慢病讲究攻补兼施，危症主张多途并进。此中精义，非徒执方药者可悟，实为中医"辨证求因，审因论治"思想之生动体现。学者当于此处细参，勿囿于药物表象而失其神髓。

《朱良春肾病用药经验阐微》

朱氏用药，深得《内经》“去菀陈莝”之旨，尤擅以寻常草木疗沉疴痼疾。今就其肾病用药经验，略陈管见。

葎草之用，通利中寓养阴之妙
此草《唐本草》载其“主五淋，利小便”，朱老独揭其双向调节之功：于急性肾炎属风水者，合越婢汤辈疏风泄热，其利水不伤正，犹舟楫之载药上行；于慢性肾炎阴虚夹湿者，则取其“通中寓涩”之性，与六味地黄丸相伍，既清下焦湿热，又防渗利伤阴。考《本草备要》言其“止小便数”，正暗合蛋白尿属精微下泄之病机。然需注意，舌光红无苔者慎投，免犯“虚虚”之戒。

大黄之施，攻补兼得其枢要
杨栗山“良相硕德”之喻，实发前人所未发。朱老用大黄治肾衰，非徒取其泻下，更重其“降浊解毒”之功。内服方中大黄与黄芪相配，取“浊毒下泄、清气上升”之理；灌肠方中佐附子、牡蛎，乃“温阳固摄、解毒化瘀”之法。现代药理证实，大黄酸能抑制系膜细胞增生，此正合仲景“血不利则为水”之旨。然需中病即止，俟肌酐下降，当转予香砂六君子汤调理脾胃。

蟋蟀之奇，温阳利水两相宜
此虫药《纲目拾遗》谓其“性通利”，朱老别具慧眼，阐发其“通阳不耗气”之特性。治水肿配蝼蛄，乃取“虫蚁搜剔”之意，然必佐黄芪运脾，方无克伐之弊；疗阳痿伍紫河车，暗合“精不足者补之以味”之经旨。至若尿毒症少尿，用沉香引药达于下焦，琥珀通窍化瘀，与蟋蟀成“通、降、化”三法，实从《千金》治淋方中化裁而来。

要言不烦，用药之机可循
综观朱老用药心法，可得三昧：
一曰“给邪出路”，如葎草之透热、大黄之泄浊、蟋蟀之通淋，皆宗“洁净府”之则；
二曰“标本兼顾”，治慢性病尤重“攻不伤正，补不碍邪”，如黄芪配蟋蟀、熟地伍大黄，皆相反相成之例；
三曰“因势利导”，急性期重“开鬼门”，慢性期主“调中州”，危重症则“二便同治”。

昔叶天士云：“奇经八脉固摄，务在通补。”朱老治肾，既承此训，复参现代病理，其用药之精当，配伍之巧妙，堪为后学圭臬。然需申明：虫类药运用尤当辨证精确，若见舌绛脉细数者，纵见水肿亦当慎用温燥，可参赵绍琴“凉血化瘀”法佐之。学者当于“有方有守”与“随证化裁”间细加权衡。

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