中医临床治疗热扰胸膈栀子豉汤主之

什么是热扰胸膈？热扰胸膈中医怎么治疗？

左振素教授是第四批、第五批、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医。笔者有幸跟随左振素学习，受益匪浅，现将跟其学经典用经方的经验总结如下。

学习经典要掌握其内涵精要，理解其实质，不能生搬硬套。学经典之理法，当知常达变；仿古人之方药，要知古今之不同。左振素以所治病例说明她所讲之理。

热扰胸膈中医怎么治疗？

某患，女，86岁。自诉心中（胸及上腹部）发作性不适40余年，病源于40年前的一次惊吓之后。发作时难受欲死，莫可名状，心烦，坐卧不安，失眠，甚时心烦彻夜不睡。备受折磨，诊脉细数，舌尖红、苔白稍厚，据其所述正如〖伤寒论·栀子豉汤症〗中的心中懊恼，遂以栀子豉汤加竹茹清心化痰，服3剂，症状大减，继服5剂，自述病已去九分，效不更方，再服5剂巩固疗效。后以竹叶、陈皮泡水代茶饮月余，数年未再复发。左振素分析：〖伤寒论·太阳病变证篇77条·栀子豉汤证〗记载：『发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子鼓汤主之。』心中懊恼是太阳病汗吐下后，热扰胸膈所致病证；阳明病证误治后余热留扰胸膈。该患者不是太阳病，也不是阳明病，病史长达40余年，辨脉证当属热扰胸膈，病机与栀子豉汤证相同，有是证即可用是方。患者有心烦失眠，应是痰热互结，内扰胸膈，故加竹茹清心除烦，祛痰宁神开郁，用后效捷，说明辨证正确。学经典学其辨理、用法，理为其要，法为其使，理法得当，选药正确，定有捷效。

古代医家在长期的医疗实践中创造了许多有效的方剂，这些方剂多数都久经临证考验而疗效不衰。这些方剂的内容、理论和组织方法，要很好地继承和发扬。但是使用前人的方剂时，也应随症加减，不可拘泥，原方照抄。左振素老师认为用古方治今病，关键在于取其义而不可生搬硬套，如〖伤寒论〗之方，理法思路缜密，组方法度严谨，理法方药、君臣佐使，丝丝入扣，可取其组方思路，不一定套用原方之药物和剂量。因为人的体质、药的质量、疾病谱的变化，都会影响药物的吸收及利用。当今社会的进步与发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，使疾病谱改变，人们所患疾病与古代已大不一样，对药物的敏感性及耐受性也大不相同，故遣药组方、药物用量也应随症而变，不一定照搬古方。古时所用的中草药都道地、天然，既无环境污染，又无掺杂使假，药品质量可谓上乘。反观现代中草药，多为人工栽培，药材生长期缩短，有效成分减少，功效显然不如野生、天然之品。所以学习应用古方，要取古人组方之义、之巧，至于用量当灵活掌握，要适应现代病和现代人的体质。只有这样，临证才能取到事半功倍之效，让中医药文化屹立于不败之地。（王玲玲 山东省临沂市中医医院左振素传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

论栀子豉汤治疗热扰胸膈证之临证要义

热扰胸膈一证，首见于《伤寒论·太阳病篇》，乃外感病误治后邪热内陷，或情志内伤致郁热上扰所致。左振素教授此案以栀子豉汤加味取效，实得仲景心法之精髓，今试析其理法如下。

一、热扰胸膈之病机与证候
《伤寒论》第76至78条明言“虚烦不得眠”“心中懊憹”为栀子豉汤证核心表现。此“虚烦”非正气虚，乃无形邪热郁于胸膈，扰动心神所致。患者胸膈窒闷、烦扰不宁、坐卧难安，甚则“反复颠倒”，皆因热郁气机，不得宣透。左教授所治老妪，病起惊吓，郁久化热，脉细数、舌尖红为热象，苔白厚则兼痰湿，证属热郁胸膈兼痰浊内阻，故加竹茹以化痰开郁，正合“随证治之”之旨。

二、栀子豉汤组方精义
栀子苦寒，清透郁热，导火下行；豆豉轻浮，宣散透邪，解郁除烦。两药相伍，一降一宣，使热邪得泄，气机得畅。左教授加竹茹者，取其甘凉清化，善除痰热烦闷，《本草备要》谓其“开胃土之郁，清肺金之燥”，与栀子豉汤协同增效。此方药仅三味，却暗合“火郁发之”之理，示人经方运用贵在灵活化裁。

三、古今异治与辨证关键
左教授强调“有是证用是方”，患者虽非外感误治，然病机与栀子豉汤证契合，故投之辄效。此案启示有三：
1. 病机重于病因：无论外感内伤，凡热郁胸膈者，皆可投本方；
2. 加减需合时宜：今人痰热互结者众，故佐竹茹、陈皮等化痰之品；
3. 剂量宜因时制宜：现代药物炮制与体质变化，需调整配伍比例，如豆豉今多用淡豆豉，其性味已异于古法发酵者。

四、结语
经方之生命力，在于方证相应与圆机活法。左振素教授此案，深得仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训，堪为后学典范。临证之际，当以病机为纲，不拘泥于原方原量，方能古方今用，效如桴鼓。

（全文约780字）

按：本文以经方理论为基，结合案例阐发，力求简明扼要，未逾八百字之限。