小儿易感出汗治验

小儿感冒后出汗较多，常表现为时时汗出，以头颈部位多。

中医认为，小儿生理尚未发育完善，属于稚阴稚阳之体，易虚易实，若后天失养，调护不当，以致营养不良，进而损伤小儿正气，导致气虚或阴虚，因气虚不固、气阴两虚、虚热内盛等原因所引起阴阳失调，引起自汗、出汗多于常人。另外，容易出汗的小儿，往往存在消瘦、厌食、挑食、经常感冒、大便干结等症状，家长误认为体虚而乱用补品或过食膏粱厚味，更加损伤气阴，使汗出加重。

方药 玉屏风散加白芍、桂枝、浮小麦、炙甘草、生姜、大枣。

功用 益气固表，补脾实卫，和营敛汗。

主治 易感，自汗或盗汗。

方解 小儿易感出汗方，是以玉屏风散和桂枝汤为基础的有效方剂。玉屏风散具有益气固表、祛邪止汗之功能；桂枝汤出自张仲景〖伤寒论〗，主治太阳表虚证，以桂枝解肌发表、外散风寒，白芍益阴敛营，两药合用，一治卫强，一治营弱，和营以敛汗；生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；姜、枣相合，可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。现代药理研究表明，桂枝汤.对体温和汗腺有双向调节作用；浮小麦甘，凉，甘能益气，凉可除热，入心经，益气、除热、止汗是其所长，盖汗为心之液，养心退热，津不为火扰，则自汗盗汗可止，且有扶正祛邪之功；炙甘草一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴，一为使药，调和药性。诸药合用，共奏益气固表、和营敛汗之功效。

【典型医案】

柯某某，男，7岁，2014年1月15日初诊。

家长代述，患儿自幼多动，食欲好，出汗多，容易感冒，以头部、肩背部出汗明显，活动后尤为明显，夜间睡觉出汗严重时可将被头浸湿，曾因表虚易感，服用小儿表虚易感膏治疗2个多月，感冒症状减轻，出汗减轻不明显。刻诊见患儿面色少华，发育良好，肢端欠温，手心微汗，舌质淡，苔白，脉沉弱。依据舌脉症状，辨证为气阴两虚，卫外不固。治疗以益气固表、调和营卫为主。

处方：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，白芍5克，桂枝3克，浮小麦5克，炙甘草3克，生姜1片、大枣2枚为引。每日一剂，水煎二次，取汁混合，分两次早晚温服。并嘱家长，饮食宜清淡，少吃生冷、辛辣、油腻、洋快餐、膨化食品及功能性饮料，避免汗后受风，勤换衣被，适量进食山药以助益气健脾。

2014年1月25日二诊，上方连服6剂，白天出汗明显减少，夜间偶见盗汗，分析盗汗原因，多与白天进食丰厚有关，建议调整饮食，中药隔日1剂服用。嘱饮食调节，半年后来诊，异常出汗现象基本消失。

按 临床观察表明，小儿汗证以气虚、脾虚、湿热为主，尤其是随着生活条件的改善，洋快餐流行，肥甘厚味、麻辣辛香，造成肠胃受纳过盛，胃肠壅积，乃致湿热蕴蒸，迫汗外泄，也是小儿汗症最常见的发病机理，应引起家长的重视。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《小儿汗证辨治心悟——从玉屏风散合桂枝汤加减谈卫气营血调和之道》

小儿汗证乃临床常见之疾，其病机正如帖中所言，根于稚阴稚阳之体，关乎气阴失调。然细究其理，犹有可阐发者。今就汗证诊治要点，结合典型医案，略陈管见。

一、病机探微：三虚致汗
1. 卫阳虚馁：小儿卫气未充，腠理空疏，如《灵枢》所言"肉不坚，腠理疏，则善病风"。本案患儿肢端欠温、脉沉弱，正是卫阳不振之象。
2. 营阴不足：汗为心液，过汗必耗营血。患儿夜间盗汗浸被，乃阴不内守之征，此与《小儿药证直诀》"小儿纯阳，易虚易实"之论相符。
3. 中焦失运：厌食挑食致脾胃虚弱，升降失司，此即李东垣所谓"脾胃虚则九窍不通"。患儿舌淡苔白，实为脾失健运之候。

二、方药精析：和法为要
玉屏风散合桂枝汤实为标本兼顾之良方，其妙处有三：
1. 动静相宜：黄芪、白术固表为静，桂枝、生姜通阳为动，契合"阳在外阴之使"的经旨。现代研究证实，黄芪多糖能增强巨噬细胞活性，此即"益气实卫"的科学内涵。
2. 刚柔相济：桂枝辛温配白芍酸收，暗合"营卫和则汗自止"之理。浮小麦一味尤宜小儿，其性平和，含丰富B族维生素，可调节植物神经功能。
3. 补泻兼施：防风走表祛邪，合大枣、甘草安中和里，体现"治小儿如灶上除尘"的用药智慧。

三、调护要点
1. 食养之道：山药粥最宜，其含薯蓣皂苷可促进消化酶分泌。忌食炸鸡等厚味，因此类食物含反式脂肪酸，易加重自主神经紊乱。
2. 生活调摄：汗出时当用干毛巾按压吸汗，切忌直接吹风。夜间可着棉质吸汗背心，此即古人"复衣而卧"之法的现代应用。

四、案例启示
本案二诊盗汗反复，揭示三点要义：
1. 辨证须参合现代饮食因素，患儿盗汗与快餐食品中的钠摄入过量相关
2. 治疗当分阶段：急性期重在固表，缓解期宜健脾（可加炒谷芽、鸡内金）
3. 疗效评估需多维：除汗量减少外，当观察食欲、睡眠等整体状况

结语：小儿汗证治疗，贵在把握"三分治，七分养"的原则。玉屏风散合桂枝汤之妙，在于恢复机体自身调节功能，非单纯止汗可比。诚如《景岳全书》所云："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。"此中深意，值得吾辈深思。

《小儿气阴两虚型汗证辨治阐微》

病机探赜
小儿汗证属"稚阴稚阳"生理特性之病理显现。《幼科发挥》有云："小儿血气未充，易寒易热"，本案患儿头颈汗出、肢端欠温、脉沉弱，显系卫阳不固、营阴失守之候。其病机核心在于：
1. 气失摄津：肺脾气虚则腠理疏松，如《景岳全书》所言"卫气虚则表不固"，故动辄汗出；
2. 阴不内守：过食膏粱厚味暗耗胃阴，虚热迫津外泄，致夜卧盗汗；
3. 营卫失谐：桂枝汤证之"阳浮而阴弱"状态，表现为汗出而肢末不温。

方药精析
玉屏风散合桂枝汤化裁，深得"和"法三昧：
固表实卫：黄芪配白术，仿李东垣"益元气而补三焦"之法，佐防风走表而不留邪，三药构成动态固表机制
调和营卫：桂枝与芍药3:5配伍，暗合仲景原方比例，生姜助卫阳，大枣滋营阴，构成"发中有收，散中有补"的精密结构
敛汗宁心：浮小麦取《本草备要》"养心退热，止虚汗"之效，与炙甘草共成甘润缓急之剂

临证要点
1. 量效关系：小儿脏腑娇嫩，黄芪用量10克恰合"少火生气"之旨，过则壅滞
2. 佐使配合：生姜1片、大枣2枚非徒为引，实有"微调中焦以和四方"之妙
3. 防变思维：本案初诊见效而盗汗未除，提示需守方微调，可酌加糯稻根须9克增强敛阴之力

调护要诀
《育婴家秘》强调"调理脾胃者，医中之王道也"，嘱患儿：
忌食炸鸡等燥热之品，防其助热伤阴
山药粥晨服，取"培土生金"之意
汗后以煅牡蛎粉外扑，既收湿又防表虚复感

学术启示
此案揭示小儿汗证治疗三层次：
1. 首重固护表阳（玉屏风散）
2. 次调阴阳枢纽（桂枝汤）
3. 终养脾胃生机（食疗调护）
三者环环相扣，正合《小儿药证直诀》"五脏六腑，成而未全，全而未壮"之训。今之临床，当宗此理法而灵活化裁，不可拘泥成方。