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馬某，男，72歲。脊髓型頸椎病後路術後，雙下肢踩棉感，扶杖勉強行走，經鉤活術治療下肢踩棉感明顯好轉，針口無紅腫。治療後第3天，患者自覺周身乏力，測體溫38.5℃，無寒戰，無自覺發熱，予靜點阿奇黴素抗感染治療2天後體溫無明顯下降，繼而出現右足及右臁骨部橡皮樣腫脹，皮色紅，皮溫升高並伴有灼痛感。追問病史，患者足癬病史多年，查看其右足趾間足癬處存在皮膚破損，經科室會診並結合相關檢查診斷爲『丹毒』。舌絳紅，苔黃膩，脈沉數，屬火盛濕熱證，治當清熱解毒，利濕消腫。
治療經過：明確診斷當天予中藥五味消毒飲加四妙丸加減，處方組成：金銀花30g，蒲公英15g，紫花地丁10g，蒼朮10g，薏苡仁10g，牛膝6g，生地15g，丹皮10g，生甘草6g。囑其抬高患肢，繼予靜點阿奇黴素配合外用皮炎平治療。患者第2天體溫降至36.6℃，自訴乏力減輕，右足及右臁骨部紅腫熱痛未有好轉。連續口服中藥3天，乏力明顯好轉，右足及右臁骨部紅腫熱痛仍無明顯好轉，遂在中藥口服基礎上加予中藥外用治療，外用處方組成：薄荷冰3g，青黛10g，石膏20g，芒硝30g。研細末局部外用，12小時更換1次，繃帶輕微包紮。中藥外用後第2天患肢皮溫及皮色明顯恢復，腫痛減輕，可見皺紋。連用3天後患肢皮溫皮色基本正常，灼痛消失，僅存右外踝可凹性水腫。
討論：流火多由血熱火毒發於下肢爲患。該病多挾濕熱，治療原則爲清熱解毒兼利濕。中藥湯劑予五味消毒飲加四妙丸加減，方中銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，涼血消腫散結；黃柏清熱燥濕，善除下焦之濕熱；蒼朮、薏苡仁健脾利濕，阻斷濕熱之源；牛膝引藥下行；生地、丹皮清熱涼血；甘草調和諸藥。兩方合用後，內火大消，但局部濕熱蘊結，郁阻肌膚，患肢症狀緩解不明顯。在內服基礎上加外用藥治療，方中薄荷冰味辛性涼，清解熱邪，透散郁於肌膚之熱；青黛性寒，具有清熱、解毒、涼血之效，乃外用藥中涼血解毒之良藥；芒硝咸苦，性寒，外用清火消腫，以退局部濕熱；石膏辛、甘，其性大寒，外用助上述藥物清熱解毒之功。此方清熱透表，解毒消腫，配合內服湯劑內外兼治，收效奇佳。 （魏樂 河北省石家莊市真仁中醫鉤活術總醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
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