补肾益气清热利湿治癃闭

刘某，女，29岁，2015年9月初诊。自诉产后半月余，恶寒发热，小便滴沥难出。经医院导尿输液治疗，症状未解。观其精神不振，饮食不佳，少腹疼痛不适。小便难出，伴恶心呕吐，舌淡苔黄腻，脉沉滑无力。

肾与膀胱相表里，肾主水液，膀胱主尿液的蓄存与排泄。肾气足，则膀胱气化正常；肾气虚，则膀胱气化不利、水道不通、湿热由生而致淋，甚则小便点滴不通而成癃闭。故此案肾虚为本，膀胱生热为标。正如〖丹溪心法〗所说：『诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。』治疗当补肾益气，清热利湿。

中药配方药：太子参10g，杭白芍15g，当归10g，生地18g，金石斛10g，麦冬10g，黄柏9g，知母5g，车前子12g，金银花12g，茵陈18g，云苓12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。患者服药2日后，可自行排尿500ml，小便欠畅，时有中断。前方加泽泻10g，继服3剂。药后情况良好，排尿渐趋正常。困扰多日的病症，得到痊愈。

患者症起产后气血耗伤，肾气也衰，加之湿热之邪侵袭，膀胱气化失度，故发小便淋漓难下。中药配方治以益气补肾，清热利湿，标本兼顾，使肾气通，湿热去，而起通利水道作用。通过益气补肾养阴治疗，又可调整机体的气化功能，则使阴血生，津液布，水道得以通调，小便自利也。（王金亮 山西省平遥县中医院名中医工作室）

（注：文中所载中药配方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《癃闭证治本末析义——兼论产后肾虚湿热证之辨治要诀》

癃闭一证，古称"溺闭"、"小便不通"，其病机总关三焦气化。今观此案，诚如《灵枢·本输》所言："三焦者，中渎之府也，水道出焉"，患者产后气血双亏，肾气式微，恰合《诸病源候论》"产后虚损，津液不足，胞冷气弱"之论。然细辨舌脉，苔黄腻而脉沉滑，此乃本虚标实之候，不可纯作虚证论治。

案中用药深得"通补兼施"之旨。太子参、生地、金石斛三味相伍，暗合《景岳全书》"善补阴者，必于阳中求阴"之妙。尤妙在黄柏、知母这对药对，既应丹溪滋阴降火之法，又合李东垣"阴火"论治。茵陈、车前子相须为用，取法《伤寒论》茵陈蒿汤导湿热下行之意。更佐金银花清热解毒，实取温病学派"透热转气"之机。

辨证之精要在于把握"三焦气化"枢纽。上焦取麦冬润肺以通调水道，中焦用云苓健脾以运化水湿，下焦投泽泻利膀胱而开鬼门。此正合《医学心悟》"治癃闭如治水，上源清则下流自通"之训。患者二诊加泽泻尤见功力，《药品化义》谓其"利水不伤阴"，恰中产后病忌峻利之肯綮。

今人治产后癃闭，多囿于补虚一法。然观此案可知，叶天士"通阳不在温，而在利小便"之论，于临床确有至理。方中白芍、当归养血和营，既固冲任之损，又助气化之机，深得傅青主女科调经种子汤之遗意。

此案启示有三：一者产后病非尽属虚证，二者癃闭当分三焦论治，三者清热利湿需顾护阴液。学者若能参透《临证指南医案》"腑以通为补"之微义，则于此类疑难杂症，自能得心应手矣。