補腎益氣清熱利濕治癃閉

劉某，女，29歲，2015年9月初診。自訴產後半月余，惡寒發熱，小便滴瀝難出。經醫院導尿輸液治療，症狀未解。觀其精神不振，飲食不佳，少腹疼痛不適。小便難出，伴噁心嘔吐，舌淡苔黃膩，脈沉滑無力。

腎與膀胱相表里，腎主水液，膀胱主尿液的蓄存與排泄。腎氣足，則膀胱氣化正常；腎氣虛，則膀胱氣化不利、水道不通、濕熱由生而致淋，甚則小便點滴不通而成癃閉。故此案腎虛為本，膀胱生熱為標。正如【丹溪心法】所說：『諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也。』治療當補腎益氣，清熱利濕。

中藥配方藥：太子參10g，杭白芍15g，當歸10g，生地18g，金石斛10g，麥冬10g，黃柏9g，知母5g，車前子12g，金銀花12g，茵陳18g，雲苓12g，甘草3g。水煎服，每日1劑。患者服藥2日後，可自行排尿500ml，小便欠暢，時有中斷。前方加澤瀉10g，繼服3劑。藥後情況良好，排尿漸趨正常。困擾多日的病症，得到痊癒。

患者症起產後氣血耗傷，腎氣也衰，加之濕熱之邪侵襲，膀胱氣化失度，故發小便淋漓難下。中藥配方治以益氣補腎，清熱利濕，標本兼顧，使腎氣通，濕熱去，而起通利水道作用。通過益氣補腎養陰治療，又可調整機體的氣化功能，則使陰血生，津液布，水道得以通調，小便自利也。（王金亮 山西省平遙縣中醫院名中醫工作室）

（註：文中所載中藥配方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【癃閉證治本末析義——兼論產後腎虛濕熱證之辨治要訣】

癃閉一證，古稱"溺閉"、"小便不通"，其病機總關三焦氣化。今觀此案，誠如【靈樞·本輸】所言："三焦者，中瀆之府也，水道出焉"，患者產後氣血雙虧，腎氣式微，恰合【諸病源候論】"產後虛損，津液不足，胞冷氣弱"之論。然細辨舌脈，苔黃膩而脈沉滑，此乃本虛標實之候，不可純作虛證論治。

案中用藥深得"通補兼施"之旨。太子參、生地、金石斛三味相伍，暗合【景岳全書】"善補陰者，必於陽中求陰"之妙。尤妙在黃柏、知母這對藥對，既應丹溪滋陰降火之法，又合李東垣"陰火"論治。茵陳、車前子相須為用，取法【傷寒論】茵陳蒿湯導濕熱下行之意。更佐金銀花清熱解毒，實取溫病學派"透熱轉氣"之機。

辨證之精要在於把握"三焦氣化"樞紐。上焦取麥冬潤肺以通調水道，中焦用雲苓健脾以運化水濕，下焦投澤瀉利膀胱而開鬼門。此正合【醫學心悟】"治癃閉如治水，上源清則下流自通"之訓。患者二診加澤瀉尤見功力，【藥品化義】謂其"利水不傷陰"，恰中產後病忌峻利之肯綮。

今人治產後癃閉，多囿於補虛一法。然觀此案可知，葉天士"通陽不在溫，而在利小便"之論，於臨床確有至理。方中白芍、當歸養血和營，既固沖任之損，又助氣化之機，深得傅青主女科調經種子湯之遺意。

此案啟示有三：一者產後病非盡屬虛證，二者癃閉當分三焦論治，三者清熱利濕需顧護陰液。學者若能參透【臨證指南醫案】"腑以通為補"之微義，則於此類疑難雜症，自能得心應手矣。