【名醫名方】·益氣通痹湯

周信有，男，漢族，1921年生，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

組成：瓜蔞4克，川芎15克，赤芍15克，丹參20克，莪朮15克，元胡20克，生山楂20克，廣地龍20克，桂枝9克，細辛4克，蓽茇9克，黃芪30克，淫羊藿20克。

功效：益氣培元，溫經宣陽，祛瘀通痹。

主治：冠心病、心絞痛、心肌梗死、房顫等，證屬氣虛血瘀，見胸痹、心痛、脈結代等症。

用法：水煎服，每日1劑，頭煎和二煎藥液相混，早中晚分3次服。亦可共碾為末，煉蜜為丸，重9克, 日服3丸。

加減：若證偏陰虛陽亢，或血壓偏高，表現煩熱、心悸、口乾、頭暈、耳鳴等症狀者，可去溫經散寒之桂枝、細辛、蓽茇和溫腎助陽之淫羊藿，加生地、黃連、茺蔚子、首烏藤等品；如果血壓偏低，而表現氣短、虛弱無力、脈沉細弱、舌質淡嫩等陰虛氣脫之象，則原方去桂枝、細辛、蓽茇加生脈散以補氣養陽，復脈救脫；若病情嚴重，表現氣虛陽脫、心陽不振、腎陽衰微，症見四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓、舌質胖淡或暗紫、脈微欲絕等，則在原方基礎上加紅參9克，五味子9克，制附片15克，乾薑9克，肉桂6克。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

 

 

【論周信有先生益氣通痹湯之立方旨要與臨證精義】

周信有先生乃當代中醫泰斗，其創製之益氣通痹湯，深契【內經】"血氣者，喜溫而惡寒"之旨，融匯仲景"陽微陰弦"胸痹病機，實為治療心系疾患之典範方劑。此方組方法度謹嚴，配伍精當，今試析其要義如次：

一、立方本於標本兼顧
方中黃芪為君，用量獨重至30克，取"大氣一轉，其氣乃散"（【金匱要略】）之意，輔以淫羊藿溫補腎陽，共奏益氣培元之功，此治本也。瓜蔞、桂枝仿仲景栝樓薤白桂枝湯義，配合細辛、蓽茇辛溫通陽，乃遵【本草經】"細辛主咳逆上氣，通百節"之訓，此治標也。更妙在地龍、莪朮、丹參等活血之品與溫通藥物相伍，暗合葉天士"絡以辛為泄"之旨，使全方具"溫而不燥，通而不傷"之特點。

二、配伍暗藏升降相因
細察方中結構：桂枝配地龍，一升一降；黃芪協莪朮，一補一泄。尤以川芎、赤芍、元胡相須為用，既承【醫林改錯】血府逐瘀湯之緒餘，又創"通中寓養"之新境。生山楂一味，既助化瘀，又防消導太過，足見先生用藥之周詳。

三、加減法示辨證精髓
其加減法尤見功力：陰虛陽亢者去溫藥加滋陰潛陽之品，深得朱丹溪"陽常有餘"之要；氣陰兩虛者合生脈散，暗含李東垣"陰火"論治思想；至若陽脫危候，更參入四逆輩，此仲景急救回陽之法。如此變化，非深諳【傷寒論】六經辨證者不能為。

此方之設，既承【內經】"疏其血氣，令其調達"之訓，復秉【金匱】"扶陽抑陰"之旨，更參合現代醫學對冠心病病理認識，堪稱古今匯通之典範。然須切記，臨證運用當如周老所囑，必在明醫指導下辨證施治，方能收"疏其血氣，令其條達"之效。

（全文共789字）

益氣通痹湯方義闡微與臨證運用芻議

周信有教授所創益氣通痹湯，融匯【內經】氣血理論與仲景胸痹治法，實為治療心系疾患之良方。細繹其組方之妙，可見三層精義：其一以黃芪為君，佐淫羊藿培補元氣，深合【素問·陰陽應象大論】"形不足者，溫之以氣"之旨；其二取瓜蔞、桂枝、細辛、蓽茇通陽宣痹，暗合仲景栝樓薤白劑法度；其三用丹參、莪朮、地龍等活血通絡，體現"疏其血氣，令其調達"（【素問·至真要大論】）的治療思想。三者相輔相成，共奏益氣培元、溫經宣陽、祛瘀通痹之效。

方中藥物配伍尤見匠心：黃芪與淫羊藿相須為用，取"少火生氣"（【內經】）之義，既避單用黃芪之壅滯，又防淫羊藿溫燥傷陰；桂枝配伍細辛，辛溫走竄，能引諸藥直達心脈，然其用量謹慎（桂枝9克、細辛4克），可見周老深諳"少火生氣，壯火食氣"（【素問·陰陽應象大論】）之訓；活血藥中，莪朮與丹參同用，一破一養，既祛瘀生新，又不傷正氣，實得王清任逐瘀湯配伍精髓。

臨證運用此方，當把握三個辨證要點：首察氣虛程度，次辨瘀血輕重，再審陰陽盛衰。周老所示加減法，實為辨證論治之典範。如見陰虛陽亢者，去溫燥之品加涼潤藥物，此即"壯水之主，以制陽光"（【素問·至真要大論】）之法；遇陽虛氣脫者，急加生脈、四逆輩，又合"益火之源，以消陰翳"（同上）之旨。尤其對心陽暴脫危候，重用附子、紅參等回陽固脫，更顯"治病求本"（【素問·陰陽應象大論】）之要義。

此方現代常用於冠心病、心絞痛等屬氣虛血瘀證者。臨床觀察可見，其既能改善心絞痛症狀，又可調節血脂代謝，此正體現中醫藥多靶點治療特色。然須注意，方中莪朮、地龍等破血之品，孕婦當慎用；細辛用量雖未過錢（古之一錢約今3克），但久服仍需注意其蓄積毒性。周老強調"丸者緩也"，對需長期服藥者，建議改湯為丸，既保持藥效，又減輕胃腸負擔，此誠為經驗之談。

綜觀全方，周信有教授既承經典之訓，又參現代之驗，組方嚴謹而不失靈動，堪為當代中醫治療胸痹之典範。學者若能深究其理，靈活化裁，必能擴大其臨床應用範圍，造福更多病患。