〖名医名方〗·益气通痹汤

周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗等著作。

组成：瓜蒌4克，川芎15克，赤芍15克，丹参20克，莪术15克，元胡20克，生山楂20克，广地龙20克，桂枝9克，细辛4克，荜茇9克，黄芪30克，淫羊藿20克。

功效：益气培元，温经宣阳，祛瘀通痹。

主治：冠心病、心绞痛、心肌梗死、房颤等，证属气虚血瘀，见胸痹、心痛、脉结代等症。

用法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早中晚分3次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，重9克, 日服3丸。

加减：若证偏阴虚阳亢，或血压偏高，表现烦热、心悸、口干、头晕、耳鸣等症状者，可去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，加生地、黄连、茺蔚子、首乌藤等品；如果血压偏低，而表现气短、虚弱无力、脉沉细弱、舌质淡嫩等阴虚气脱之象，则原方去桂枝、细辛、荜茇加生脉散以补气养阳，复脉救脱；若病情严重，表现气虚阳脱、心阳不振、肾阳衰微，症见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、舌质胖淡或暗紫、脉微欲绝等，则在原方基础上加红参9克，五味子9克，制附片15克，干姜9克，肉桂6克。

（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）

 

 

《论周信有先生益气通痹汤之立方旨要与临证精义》

周信有先生乃当代中医泰斗，其创制之益气通痹汤，深契《内经》"血气者，喜温而恶寒"之旨，融汇仲景"阳微阴弦"胸痹病机，实为治疗心系疾患之典范方剂。此方组方法度谨严，配伍精当，今试析其要义如次：

一、立方本于标本兼顾
方中黄芪为君，用量独重至30克，取"大气一转，其气乃散"（《金匮要略》）之意，辅以淫羊藿温补肾阳，共奏益气培元之功，此治本也。瓜蒌、桂枝仿仲景栝楼薤白桂枝汤义，配合细辛、荜茇辛温通阳，乃遵《本草经》"细辛主咳逆上气，通百节"之训，此治标也。更妙在地龙、莪术、丹参等活血之品与温通药物相伍，暗合叶天士"络以辛为泄"之旨，使全方具"温而不燥，通而不伤"之特点。

二、配伍暗藏升降相因
细察方中结构：桂枝配地龙，一升一降；黄芪协莪术，一补一泄。尤以川芎、赤芍、元胡相须为用，既承《医林改错》血府逐瘀汤之绪余，又创"通中寓养"之新境。生山楂一味，既助化瘀，又防消导太过，足见先生用药之周详。

三、加减法示辨证精髓
其加减法尤见功力：阴虚阳亢者去温药加滋阴潜阳之品，深得朱丹溪"阳常有余"之要；气阴两虚者合生脉散，暗含李东垣"阴火"论治思想；至若阳脱危候，更参入四逆辈，此仲景急救回阳之法。如此变化，非深谙《伤寒论》六经辨证者不能为。

此方之设，既承《内经》"疏其血气，令其调达"之训，复秉《金匮》"扶阳抑阴"之旨，更参合现代医学对冠心病病理认识，堪称古今汇通之典范。然须切记，临证运用当如周老所嘱，必在明医指导下辨证施治，方能收"疏其血气，令其条达"之效。

（全文共789字）

益气通痹汤方义阐微与临证运用刍议

周信有教授所创益气通痹汤，融汇《内经》气血理论与仲景胸痹治法，实为治疗心系疾患之良方。细绎其组方之妙，可见三层精义：其一以黄芪为君，佐淫羊藿培补元气，深合《素问·阴阳应象大论》"形不足者，温之以气"之旨；其二取瓜蒌、桂枝、细辛、荜茇通阳宣痹，暗合仲景栝楼薤白剂法度；其三用丹参、莪术、地龙等活血通络，体现"疏其血气，令其调达"（《素问·至真要大论》）的治疗思想。三者相辅相成，共奏益气培元、温经宣阳、祛瘀通痹之效。

方中药物配伍尤见匠心：黄芪与淫羊藿相须为用，取"少火生气"（《内经》）之义，既避单用黄芪之壅滞，又防淫羊藿温燥伤阴；桂枝配伍细辛，辛温走窜，能引诸药直达心脉，然其用量谨慎（桂枝9克、细辛4克），可见周老深谙"少火生气，壮火食气"（《素问·阴阳应象大论》）之训；活血药中，莪术与丹参同用，一破一养，既祛瘀生新，又不伤正气，实得王清任逐瘀汤配伍精髓。

临证运用此方，当把握三个辨证要点：首察气虚程度，次辨瘀血轻重，再审阴阳盛衰。周老所示加减法，实为辨证论治之典范。如见阴虚阳亢者，去温燥之品加凉润药物，此即"壮水之主，以制阳光"（《素问·至真要大论》）之法；遇阳虚气脱者，急加生脉、四逆辈，又合"益火之源，以消阴翳"（同上）之旨。尤其对心阳暴脱危候，重用附子、红参等回阳固脱，更显"治病求本"（《素问·阴阳应象大论》）之要义。

此方现代常用于冠心病、心绞痛等属气虚血瘀证者。临床观察可见，其既能改善心绞痛症状，又可调节血脂代谢，此正体现中医药多靶点治疗特色。然须注意，方中莪术、地龙等破血之品，孕妇当慎用；细辛用量虽未过钱（古之一钱约今3克），但久服仍需注意其蓄积毒性。周老强调"丸者缓也"，对需长期服药者，建议改汤为丸，既保持药效，又减轻胃肠负担，此诚为经验之谈。

综观全方，周信有教授既承经典之训，又参现代之验，组方严谨而不失灵动，堪为当代中医治疗胸痹之典范。学者若能深究其理，灵活化裁，必能扩大其临床应用范围，造福更多病患。