【名醫名方】·周氏益胃平萎湯

  周信有，男，漢族，1921年生，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

  組成：黨參20克，炒白朮9克，黃芪20克，陳皮9克，姜半夏9克，香附9克，砂仁9克，雞內金9克，炒白芍20克，莪朮20克，蒲公英15克，甘草6克。

  功效：益氣和胃，祛瘀止痛，生肌平萎。

  主治：氣虛氣滯、胃絡瘀滯型萎縮性胃炎。

  用法：水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

  方解：方中黨參、炒白朮、黃芪補中益氣，健脾生血，托里生肌；炒白芍、莪朮養血祛瘀，以促進胃黏膜血液循環，增加局部血液供應，起到生肌平萎之功；陳皮、姜半夏、香附、砂仁、雞內金、甘草等，和胃利氣，消脹助運；胃鏡所見，胃黏膜常有充血、糜爛現象，故佐苦寒清降之蒲公英，清熱解毒，消腫散結。

  加減運用：患者伴有腸上皮化生者，加水蛭9克；伴有胃黏膜粗糙不平，隆起結節者，加炮山甲9克，王不留行15克，海藻15克；伴有胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍者，加白及9克，三七粉5克（分兩次服用）；胃酸減少或無胃酸者，加木瓜9克，烏梅9克，山楂15克。

  （文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

  

【周氏益胃平萎湯方義闡微與臨證思辨】

周信有先生此方，實為治療萎縮性胃炎"氣虛瘀滯"病機之典範。其組方深契【內經】"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"之旨，融東垣補土學說與葉天士絡病理論於一爐，今試析其精微如次。

一、立方要旨與病機對應
萎縮性胃炎屬中醫學"胃痞""胃脘痛"範疇，其病機本質在於中焦氣化失司。周老把握"久病必虛""久病入絡"兩大關鍵，以四君子湯為底方，去茯苓之滲利，易以黃芪雙補脾肺之氣，暗合"大氣一轉，其氣乃散"之經旨。莪朮用量達20克，取其"破氣中之血"特性，與參芪相配，形成"補而不滯，攻不傷正"的配伍格局，此即張錫純"化瘀生新"之法。

二、藥物配伍之精妙
1. 益氣組：黨參、白朮、黃芪形成"三才"結構，黨參補中州之氣，黃芪益衛外之氣，白朮健運化之功，三者比例2:2:0.9，暗合河圖洛書生成之數。
2. 理氣組：香附與砂仁構成升降對藥，香附疏肝氣之上逆，砂仁醒脾氣之困頓，佐以陳皮、半夏降胃氣，形成"斡旋中焦"之勢。
3. 化瘀組：莪朮與白芍剛柔相濟，白芍酸收養陰，莪朮辛開破結，符合【傷寒論】芍藥甘草湯化裁之法。蒲公英之用尤具巧思，既清鬱熱，又防溫藥助火，體現"治未病"思想。

三、加減法之臨證智慧
1. 腸化生加水蛭：取蟲類藥"搜剔絡瘀"之功，與現代醫學腸化生癌前病變認識相合。
2. 結節加穿山甲、王不留行：體現"堅者削之"原則，海藻軟堅散結，暗含"十八反"活用之妙。
3. 胃酸過少加烏梅、木瓜：烏梅斂肝生酸，木瓜柔肝和胃，遵【臨證指南】"酸甘化陰"之法。

此方最宜於胃鏡見黏膜蒼白、血管顯露，症見胃脘隱痛、納呆乏力者。然需注意：莪朮破氣之力峻猛，若見舌紅少苔、脈細數之胃陰虧虛證，當酌減其量，加石斛、玉竹等甘涼之品。周老此方，非徒治標，實寓"治脾胃以安五臟"之深意，學者當於氣機升降、補瀉兼施處細加玩味。

【周氏益胃平萎湯方義闡微與臨證思辨】

周信有先生此方，深契【內經】"正氣存內，邪不可干"之旨，融匯東垣脾胃學說與葉天士絡病理論，構建了"補-通-清"三維立體的組方格局。細析其方，可見三大法度精妙相貫：

一、培土生金，重建中州氣化
方中黨參、白朮、黃芪三味相須，暗合四君子湯骨架而更重溫煦之力。考【本草備要】載黃芪"生血生肌"，白朮"燥濕和中"，與黨參相配，非獨補脾虛，更寓"托里透邪"之巧思。此乃周老深研【內經】"脾為之衛"理論，將補益與生肌兩種效能熔於一爐。

二、通絡導滯，活化胃絡瘀阻
莪朮用量達20克，與白芍等分，此非常規配伍。考【本草正義】言莪朮"破氣中之血"，周老取其辛潤相濟之性，既避燥血之弊，又成"流動生機"之功。更佐香附、砂仁等氣藥，形成"氣行則血行"的流動之局，恰合葉氏"初病在經，久病入絡"之訓。

三、寒溫並用，燮理局部炎變
蒲公英一味堪稱點睛，其性寒而不凝，與溫補諸藥同用，既制莪朮之溫燥，又解黏膜之鬱熱。此等配伍，實承仲景瀉心湯法度而別有新裁。現代藥理證實，蒲公英所含綠原酸確有抗炎修復之效，可見周老對傳統藥性的現代詮釋。

加減法中尤見匠心：水蛭之用於腸化，取"蟲蟻搜剔"之功；炮甲、王不留行之治結節，本"堅者削之"之則；木瓜、烏梅之促泌酸，源"酸甘化陰"之旨。每一加減皆有所本，非經驗老到者不能為此。

此方臨床運用，當把握三個關鍵：一是舌診必見淡胖有齒痕，或隱現紫氣；二是胃鏡示黏膜蒼白伴糜爛；三是病程多逾半年。若見舌紅少津，或胃灼如焚，則非所宜。周老此方，實為現代醫學"癌前病變"干預提供了中醫範式，其價值已超越一方一藥之治，而升華為脾胃病診療的學術思想體系。