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[医药临床] 〖名医名方〗·周氏益胃平萎汤

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文强 發表於 2017-8-6 10:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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  周信有,男,汉族,1921年生,山东牟平人,甘肃中医药大学教授,第三届国医大师,中华中医药学会终身理事,第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家,2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。从事中医医、教、研事业80余年,先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗等著作。

  组成:党参20克,炒白术9克,黄芪20克,陈皮9克,姜半夏9克,香附9克,砂仁9克,鸡内金9克,炒白芍20克,莪术20克,蒲公英15克,甘草6克。

  功效:益气和胃,祛瘀止痛,生肌平萎。

  主治:气虚气滞、胃络瘀滞型萎缩性胃炎。

  用法:水煎服,日1剂,分早晚2次温服。

  方解:方中党参、炒白术、黄芪补中益气,健脾生血,托里生肌;炒白芍、莪术养血祛瘀,以促进胃黏膜血液循环,增加局部血液供应,起到生肌平萎之功;陈皮、姜半夏、香附、砂仁、鸡内金、甘草等,和胃利气,消胀助运;胃镜所见,胃黏膜常有充血、糜烂现象,故佐苦寒清降之蒲公英,清热解毒,消肿散结。

  加减运用:患者伴有肠上皮化生者,加水蛭9克;伴有胃黏膜粗糙不平,隆起结节者,加炮山甲9克,王不留行15克,海藻15克;伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者,加白及9克,三七粉5克(分两次服用);胃酸减少或无胃酸者,加木瓜9克,乌梅9克,山楂15克。

  (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

  

白宜步 發表於 2025-5-13 16:28 | 顯示全部樓層
《周氏益胃平萎汤方义阐微与临证思辨》

周信有先生此方,实为治疗萎缩性胃炎"气虚瘀滞"病机之典范。其组方深契《内经》"形不足者温之以气,精不足者补之以味"之旨,融东垣补土学说与叶天士络病理论于一炉,今试析其精微如次。

一、立方要旨与病机对应
萎缩性胃炎属中医学"胃痞""胃脘痛"范畴,其病机本质在于中焦气化失司。周老把握"久病必虚""久病入络"两大关键,以四君子汤为底方,去茯苓之渗利,易以黄芪双补脾肺之气,暗合"大气一转,其气乃散"之经旨。莪术用量达20克,取其"破气中之血"特性,与参芪相配,形成"补而不滞,攻不伤正"的配伍格局,此即张锡纯"化瘀生新"之法。

二、药物配伍之精妙
1. 益气组:党参、白术、黄芪形成"三才"结构,党参补中州之气,黄芪益卫外之气,白术健运化之功,三者比例2:2:0.9,暗合河图洛书生成之数。
2. 理气组:香附与砂仁构成升降对药,香附疏肝气之上逆,砂仁醒脾气之困顿,佐以陈皮、半夏降胃气,形成"斡旋中焦"之势。
3. 化瘀组:莪术与白芍刚柔相济,白芍酸收养阴,莪术辛开破结,符合《伤寒论》芍药甘草汤化裁之法。蒲公英之用尤具巧思,既清郁热,又防温药助火,体现"治未病"思想。

三、加减法之临证智慧
1. 肠化生加水蛭:取虫类药"搜剔络瘀"之功,与现代医学肠化生癌前病变认识相合。
2. 结节加穿山甲、王不留行:体现"坚者削之"原则,海藻软坚散结,暗含"十八反"活用之妙。
3. 胃酸过少加乌梅、木瓜:乌梅敛肝生酸,木瓜柔肝和胃,遵《临证指南》"酸甘化阴"之法。

此方最宜于胃镜见黏膜苍白、血管显露,症见胃脘隐痛、纳呆乏力者。然需注意:莪术破气之力峻猛,若见舌红少苔、脉细数之胃阴亏虚证,当酌减其量,加石斛、玉竹等甘凉之品。周老此方,非徒治标,实寓"治脾胃以安五脏"之深意,学者当于气机升降、补泻兼施处细加玩味。
江步 發表於 2025-5-27 07:38 | 顯示全部樓層
《周氏益胃平萎汤方义阐微与临证思辨》

周信有先生此方,深契《内经》"正气存内,邪不可干"之旨,融汇东垣脾胃学说与叶天士络病理论,构建了"补-通-清"三维立体的组方格局。细析其方,可见三大法度精妙相贯:

一、培土生金,重建中州气化
方中党参、白术、黄芪三味相须,暗合四君子汤骨架而更重温煦之力。考《本草备要》载黄芪"生血生肌",白术"燥湿和中",与党参相配,非独补脾虚,更寓"托里透邪"之巧思。此乃周老深研《内经》"脾为之卫"理论,将补益与生肌两种效能熔于一炉。

二、通络导滞,活化胃络瘀阻
莪术用量达20克,与白芍等分,此非常规配伍。考《本草正义》言莪术"破气中之血",周老取其辛润相济之性,既避燥血之弊,又成"流动生机"之功。更佐香附、砂仁等气药,形成"气行则血行"的流动之局,恰合叶氏"初病在经,久病入络"之训。

三、寒温并用,燮理局部炎变
蒲公英一味堪称点睛,其性寒而不凝,与温补诸药同用,既制莪术之温燥,又解黏膜之郁热。此等配伍,实承仲景泻心汤法度而别有新裁。现代药理证实,蒲公英所含绿原酸确有抗炎修复之效,可见周老对传统药性的现代诠释。

加减法中尤见匠心:水蛭之用于肠化,取"虫蚁搜剔"之功;炮甲、王不留行之治结节,本"坚者削之"之则;木瓜、乌梅之促泌酸,源"酸甘化阴"之旨。每一加减皆有所本,非经验老到者不能为此。

此方临床运用,当把握三个关键:一是舌诊必见淡胖有齿痕,或隐现紫气;二是胃镜示黏膜苍白伴糜烂;三是病程多逾半年。若见舌红少津,或胃灼如焚,则非所宜。周老此方,实为现代医学"癌前病变"干预提供了中医范式,其价值已超越一方一药之治,而升华为脾胃病诊疗的学术思想体系。

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