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[医药临床] 熊继柏谈中医治病优势(下)

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买椟还珠 发表于 2017-2-18 15:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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中医非常重视实践经验

中医的经验积累已经有几千年了,中医非常重视实践经验,中医的理论源于实践的总结,中医治病既要理论指导,又要运用经验。中医治病与西医治病有区别,西医重视新进展,而中医恰恰重视既往的经验。中医的书籍汗牛充栋,其中有极其丰富、全面、宝贵的临证实践经验总结。我们要深入进去,要真正掌握古人的经验,运用前人的经验,并在实践中不断认识、不断总结、不断完善和发展。

重要的治疗法则

注重平衡 中医治病的原则就是补偏救弊。寒气重,就治寒;火气大,就治火;五脏中哪个脏有问题,便治这个脏;脏腑之间哪个太强了,哪个太弱了,就要把强的抑下去,把弱的扶起来,这就叫平衡。我们讲的大道理就是阴阳要平衡,“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。“谨察阴阳”,严谨地审察阴阳,就是把握阴阳的偏差所在而进行调治。“以平为期”,以达到阴阳平衡为目的。我们的最终目的就是要人体平和,五脏平和,阴阳平和,气血平和,营卫平和,精神平和,形体和精神相平和。人处于平和状态,平和之人就能长寿。五脏偏颇之人,好比一台机器,或有螺丝生锈,或有部件破损,或者动力不足,或者运转不利,都应全面审察,把整个功能调整好,这就是中医的治疗观。中医的治疗原则就是注重整体的平衡,这是个优势。比如病人得了癌症,西医用化疗、放疗之后,病人头发掉了,不想吃饭了,精神变差了,体质明显下降了,还是只管去杀癌细胞,此时就应该把正气扶起来。正气扶起来了,邪气才会下去。正气一衰,邪气就会重来,这正是《黄帝内经》所强调的“正气存内,邪不可干”。所以中医讲究平调,这也是中医的优势所在。

治病求本 所谓治病求本,就是要寻找疾病的根本原因,要推求疾病的本质,并针对疾病的原因、针对疾病的本质进行治疗。

疾病的发生、发展及其变化,总是通过症状表现而显示出来,中医诊断疾病就是通过观察外在的表现,进而推测其内在的变化。《灵枢·本藏》云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”“视其外应”,是指观察外在的症状表现;“知其内藏”,是指测知内脏的变化;“知所病”,进而知道疾病的本质所在。这正是中医诊断学“有诸内,必形诸外”及“从外以知内”的基本观点。用现代通俗话讲,就是通过现象看本质。只有抓住了疾病的本质,才能准确有效地施治。比如眩晕病,辨治必有虚实之分。实证眩晕常见于两种:一种眩晕表现为头晕目眩、头胀、耳鸣、面色潮红、心烦易怒、口苦、舌苔黄、脉弦数,其血压往往偏高,这种眩晕的病变本质是肝阳上亢。针对肝阳上亢,治当平肝潜阳,用天麻钩藤饮之类。另一种眩晕则表现为头晕目眩、头重、胸闷、恶心、呕逆、舌苔滑或腻、脉滑,这种眩晕的病变本质是痰饮阻滞。针对痰饮阻滞,治当祛痰化饮,用半夏白术天麻汤之类。虚证眩晕常见的亦有两种:一种眩晕表现为头晕目眩、疲乏、心悸、面色淡白、舌淡、脉细,这种眩晕的病变本质是气血亏虚。针对气血亏虚,治当补益气血,用八珍汤之类。另一种眩晕则表现为头晕目眩、精神萎靡、腰膝酸软、耳鸣、舌红苔薄、脉细,男子伴有腰痛而遗精,女子伴有腰痛而带下,这种眩晕的病变本质是肾精不足。针对肾精不足,治当补肾益精,用左归丸之类。中医治眩晕如此,治各种疾病都是如此。抓住疾病的原因和本质,针对本质进行治疗,这是中医治病一条最基本的法则。

三因制宜 所谓三因制宜,是指中医治病要因人、因地、因时制宜。

因人制宜,要根据病人的年龄老少、性别男女、体质强弱、形体肥瘦、精神盛衰、生活习惯等不同的特点,选方用药要区别对待,这就是因人制宜。

因地制宜,要根据不同地域的地理、气候特点,考虑治疗时的选方用药。比如我国西北地区,地势高,气候较冷,多风多寒;我国东南地区,地势低,气候较热,多湿多热。早在《黄帝内经》中就讲过:“地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。”由于地理环境的不同,中医治病用药也必然有所不同。比如治外感病证,在西北地区则多用辛温之剂,在东南地区则多用辛凉之剂。这就是因地制宜。

因时制宜,要根据不同的时令、不同的气候变化,考虑治疗时的选方用药。一年四季之中,气候变化各异,春温、夏热、秋凉、冬寒,中医认识温热病,就是按时令气候的不同特点而命名。春天的温病称为风温、春温;夏天的温病称为暑温、湿温;秋天的温病称为秋燥、伏暑;冬天的温病称为冬温。各个时令的温病,其病因、病变均各有不同的特点,治疗选方用药也自然各不相同。《黄帝内经·六元正纪大论》早已指出:“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热。”要根据不同时令的气候特点选方用药,这就是因时制宜。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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发表于 2025-3-31 18:38 | 显示全部楼层
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彭门波爷 发表于 2025-4-10 16:38 | 显示全部楼层
熊继柏先生论中医治病优势(下)之刍议

熊继柏先生所论中医治病二大优势,诚为至理。余不揣浅陋,试为申说补苴,以就正于方家。

一、经验传承与理论实践之辩证
中医经验积累历三千余载,非徒堆砌案例,实乃"述而不作,信而好古"之学术传统的体现。《伤寒论》《温病条辨》诸典籍,皆"勤求古训,博采众方"而成。然经验运用之妙,存乎一心。昔叶天士临证,于古方中化裁创新,所谓"运用之妙,在乎一心",正是理论指导与经验活用之典范。今之学者当如王冰注《素问》所言:"将升岱岳,非径奚为;欲诣扶桑,无舟莫适。"既需深入古籍,更须临证体悟。

二、平衡之道与治病求本之精微
"以平为期"之旨,实肇端于《周易》"保合太和"思想。《素问·至真要大论》"谨察阴阳所在而调之"一语,道出中医调治之枢机。余尝见肿瘤患者放化疗后,呈现"阳损及阴"之候,此时若徒攻其邪,必致"阴阳离决"。当遵张景岳"善补阳者,必于阴中求阳"之法,使"阴平阳秘",此正中医整体观之妙用。

至于"治病求本",非止于病因病机之辨,尤重"本于阴阳"。《灵枢》"视其外应"之说,与《丹溪心法》"欲知其内者,当以观乎外"相发明。如眩晕一证,河间主火,东垣主痰,景岳主虚,皆因证求本之范例。今人临证,当效法仲景"观其脉证,知犯何逆,随证治之"之训,方不致"见眩治眩"之弊。

三、古今之变与传承创新
中医经验之可贵,在于其历经时间淬炼。然《温病条辨·序》云:"化而裁之存乎变,推而行之存乎通。"吾辈既当"尊古而不泥古",如吴鞠通之变通仲景方;更须"创新而不离宗",似王清任之补前贤未备。当今之世,疾病谱变,环境异古,中医优势之发挥,尤在于"守正创新"四字。

要之,中医之优势,非徒经验丰富,实因其具有"天人相应"的整体观、"司外揣内"的方法论、"动态平衡"的治疗观。熊先生所论,已揭其大要。学者若能于此三致意焉,则临证之际,自能"如权衡之不失铢两",尽显中医之特色与优势。

(全文798字)
净军 发表于 2025-5-12 16:58 | 显示全部楼层
《论中医临证思维的核心优势——熊继柏教授学术观点阐微》

熊继柏教授关于中医治病优势的论述,可谓深得岐黄三昧。本文试从学术史与临床思维角度,对其观点作进一步阐释。

一、经验医学的活态传承体系
中医经验积累绝非简单的案例堆砌,而是形成了独特的"理论-实践-再理论"螺旋上升模式。《汉书·艺文志》所称"医经者,原人血脉经络骨髓阴阳表里,以起百病之本",正揭示了这种知行合一的学术传统。值得注意的是,中医经验传承具有三重维度:其一为典籍记载的显性知识,如《伤寒论》397法;其二为医家学派的隐性心法,如金元四大家各有要诀;其三为地域特色的诊疗技艺,如岭南医派善用草药。这种立体传承模式,使三千年医学智慧得以活态延续。

二、平衡观的中道哲学内涵
"以平为期"的治疗观,实根植于先秦中和思想。《周礼·天官》提出"以五味、五谷、五药养其病",已见平衡思维雏形。临床运用中,这种平衡绝非机械的对抗疗法,而是动态的五行生克调节。以癌症治疗为例,明代《外科正宗》即强调"标本缓急"之辨,现代肿瘤治疗中"扶正固本"法的五年生存率研究(中国中医科学院2019年报告)证实了这一古老智慧的现代价值。尤其化疗后出现的"气血两燔"证候,运用李东垣补中益气法配合局部攻邪,往往能显著改善生存质量。

三、求本思维的认识论特色
"治病求本"体现了中医独特的认知路径。张介宾在《类经》中阐发为"见痰休治痰,见血休治血",这种溯因思维与当代系统生物学有异曲同工之妙。临床常见的眩晕病诊治尤能说明问题:肝阳上亢者镇肝熄风,痰浊中阻者健脾化痰,气血亏虚者峻补脾肺——同病异治的背后,正是对"天人之应"整体观的深刻把握。现代功能医学研究显示,这种辨证求本的方法在功能性胃肠病、神经内分泌失调等复杂疾病中具有显著优势。

结语:
熊继柏教授所强调的中医优势,实为一种整体性、个体化的医疗思维方式。在当代医学从生物模式向生物-心理-社会模式转型的背景下,中医这种兼顾形神的平衡观念、重视个体差异的求本思维、强调医患协同的经验传承,正展现出历久弥新的学术生命力。进一步挖掘这些优势的理论内核,建立符合中医特色的疗效评价体系,将是继承发展的关键所在。

(全文798字)
赵就改的 发表于 2025-5-23 23:03 | 显示全部楼层
熊继柏先生论中医治病优势(下)之管窥

熊先生所论中医实践经验与治疗法则,诚为岐黄精髓之要旨。余不揣谫陋,试为申论之。

一、经验传承乃活水之源
中医经验积累历三千余载,非徒案头文字,实乃活态传承。《汉书·艺文志》所谓"医经者,原人血脉经络骨髓阴阳表里,以起百病之本",此理论与实践相资为用之明证。观仲景《伤寒论》113方,皆本伊尹汤液之法;叶天士《临证指南医案》所载奇效,多承金元四家之学。尤当注意者,中医经验非简单重复,实为"述而不作,信而好古"(《论语·述而》)的创造性转化,如吴鞠通化裁白虎汤为加减复脉汤,正是"运用之妙,存乎一心"的典范。

二、平衡之道见中和之智
"以平为期"(《素问·至真要大论》)四字,实为中医治疗学枢机。熊先生所论平衡非机械均等,乃动态之"中和"。《中庸》云:"致中和,天地位焉,万物育焉。"具体而言:
1. 阴阳平衡:非简单寒热对治,如朱丹溪治阴虚发热创大补阴丸,以黄柏、知母泻火存阴,熟地、龟板滋阴配阳,正合"壮水之主,以制阳光"(《素问·至真要大论》王冰注)之旨。
2. 五脏生克:张元素《医学启源》提出"五脏更相平"之说,如治肝病常佐健脾,取"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"(《金匮要略》)之理。
3. 扶正祛邪:喻嘉言《医门法律》强调"先议病后议药",治癌扶正非单纯补益,当如李东垣补中益气汤,以黄芪、人参配升麻、柴胡,升降相因,方得"阴平阳秘"之妙。

三、求本之要在明理知变
"治病必求于本"(《素问·阴阳应象大论》),熊先生所论极是。然求本之道,尤当注意:
1. 标本缓急:《内经》有"急则治标,缓则治本"之训。如眩晕实证,痰浊中阻者当半夏白术天麻汤化痰熄风(《医学心悟》),肝阳上亢者宜镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》),此同病异治之妙。
2. 司外揣内:《丹溪心法》云:"欲知其内者,当以观乎外。"诊察尤重四诊合参,如《医宗金鉴》强调"望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参"。
3. 三因制宜:孙思邈《千金要方》首重"因人、因地、因时"为治。如同治风寒,北方多用麻黄汤,江南常取香苏散,此即"方土异宜"之要。

结语:
中医优势非徒经验丰富,实乃理论体系与临床实践之完美结合。熊先生所论,深得《内经》"知其要者,一言而终"之旨。学者当于此参详,既不可拘泥死法,亦不可妄作聪明,要在"博极医源,精勤不倦"(《千金要方·大医精诚》),方能得岐黄真谛。

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