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[医药临床] 〖名医名方〗·胃痛方

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文强 發表於 2017-2-18 16:44 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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沈舒文,男,陕西中医药大学教授,陕西省首批名中医,第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师,曾兼任上海中医药大学博士生导师,2015年被聘为中国中医科学院中医师承博士专业学位导师。他带领的工作室2006年被国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家传承工作室。从事中医内科工作40余年,编著有〖内科难治病辨证思路〗〖沈舒文疑难病症治验思辨录〗等,擅长治疗脾胃病、肿瘤等。

组成:高良姜12克,香附10克,刺猬皮15克,蒲黄15克,五灵脂10克,没药10克,徐长卿15克,白芍30克,炙甘草6克。

功效:散寒化瘀,柔肝止痛。

主治:慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌等所致的胃痛屡发,表现为疼痛久延不愈,畏寒凉饮食,痛处固定,或夜间加重,偶尔反酸、烧心,舌苔薄白或薄黄,脉沉弦。

用法:先将上药用适量水浸泡30分钟,煎药2次,首煎30分钟,滤液,加开水再煎20分钟,两次药液混合,分早晚服。

方解:本方是由良附丸、失笑散、芍药甘草汤加刺猬皮、没药、徐长卿组成。胃痛日久,多损中阳,阳损生寒则畏寒凉饮食,寒凝胃气则胃脘疼痛。方中用良附丸(高良姜、香附)温胃散寒止痛,此方尤长于治疗时发时止的胃脘寒痛。胃痛日久,经病及络。清代医家林佩琴〖类证治裁·胃脘痛论治〗曰:『病初宜温散以行气,久痛则血络亦痹,必辛通以和营。』故配苦涩性平的刺猬皮化瘀走络止痛,刺猬皮也可制酸,抑制胃酸对胃黏膜的损伤,酸抑则痛止。失笑散(蒲黄、五灵脂)活血化瘀止痛,与刺猬皮相须为用,化瘀止痛作用尤佳。盖『肝主痛』,胃痛病在胃而涉及肝。著名医家丁甘仁云:『治肝宜柔,治胃宜通。』故方中重用白芍30克与甘草组成芍药甘草汤,柔肝缓急止痛。没药行气活血止痛(没药与乳香同功,常相须为用,但单独使用没药功长治胃痛,乳香擅长治心绞痛);徐长卿祛风止痛。全方共奏散寒化瘀、柔肝止痛之功,胃与肝同调,经与络并治,对寒凝、气滞、络瘀的胃痛有良好效果。

加减运用:胃脘嘈杂不适配左金丸(吴茱萸4克、黄连6克)辛开苦降;胃脘灼热加栀子10克、知母12克清泄胃热;口干思饮加麦冬10克、石斛15克滋养胃阴;嗳气频加佛手15克、旋覆花10克和降胃气;胃痛痞满加半夏10克、枳实15克、黄连6克消痞散结;胃胀痛,苔白腻加九香虫5克、砂仁5克化寒湿止痛;呕吐、恶心加苏梗10克、竹茹6克和胃止呕。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

亀井絵里 發表於 2025-5-15 04:58 | 顯示全部樓層
沈舒文教授胃痛方之学术探微与临证阐发

沈舒文教授此胃痛方,实乃融汇古今之精粹,其组方思路深谙"寒凝气滞,久痛入络"之病机要旨。方以良附丸为君,取高良姜辛热温中,香附理气解郁,二者相配,正合《本草纲目》"良姜得香附,治胃寒痛效尤捷"之论。此配伍暗合"寒者热之"、"结者散之"的经旨,针对胃痛畏寒凉饮食之核心证候,确有画龙点睛之妙。

方中刺猬皮之用尤为精当。考《本草拾遗》载其"主反胃,炙食之",而沈师独取其化瘀走络之性,更兼制酸之效,诚为活用古药之典范。配伍失笑散活血化瘀,既应叶天士"久病入络"之说,又合王清任"血瘀作痛"之论。其中蒲黄生用活血,五灵脂炒用和血,一活一和,动静相济,深得化瘀不伤正之旨。

芍药甘草汤之运用,体现"治胃必调肝"的学术思想。白芍用量达30克,非但柔肝缓急,更寓"酸甘化阴"之意,与良附丸之辛温形成阴阳相济之势。徐长卿一药,古今医家多用于风湿痹痛,沈师独辟蹊径用于胃痛,取其祛风止痛之效,实为"异病同治"思维之体现。

此方配伍之妙,在于构建了"温散-化瘀-柔肝"三维治疗体系:良附丸治在气分,失笑散治在血分,芍药甘草汤调和肝胃,层次分明而相辅相成。加减法中,左金丸治嘈杂、栀知清胃热、麦斛养胃阴、佛旋和胃气,无不体现"辨证求因,审因论治"的辨证思维。

今人用此方,当注意三点:一辨寒热真假,舌脉为凭;二察瘀血轻重,痛处固定与否为据;三审肝胃关系,情志诱因为要。方中刺猬皮宜醋炙以增药效,没药需去油减其腻性,煎法讲究先浸后煎,皆属临证细节,不可轻忽。沈师此方,非但为治胃痛之良方,更为我们展示了如何将传统理论与临证实践完美结合的典范。
松禅 發表於 2025-6-6 00:38 | 顯示全部樓層
【学术评议】沈舒文教授"胃痛方"方证解析与临证思辨

沈氏胃痛方融汇古今治胃要旨,其组方思路深谙"脏腑-经络-气血"三维辨证体系,实为治疗慢性胃痛之典范。兹从学术角度析其精要:

一、组方结构体现"三焦同治"思想
方以良附丸(高良姜、香附)为君,温振中焦阳气,契合《内经》"阳气者,若天与日"之旨。臣以失笑散(蒲黄、五灵脂)通血络,刺猬皮走胃络,暗合叶天士"久病入络"之说。佐使芍药甘草汤柔肝体,徐长卿祛风邪,构成上疏肝木、中温胃阳、下通血络的立体治疗格局。此等配伍,正应《医学心悟》"治胃者必调肝"之训。

二、用药特色彰显"动静结合"之道
方中高良姜(动)配白芍(静)形成辛散酸收之势,香附(行气)合没药(活血)构成气血双调之局。尤妙在刺猬皮之用,其性苦涩而平,既制酸护膜,又通络止痛,较之常规制酸药更具中医特色。徐长卿祛风止痛之效,暗合"风能胜湿"之理,对于湿浊中阻型胃痛尤为切用。

三、加减法度遵循"因机变通"原则
加减法中:左金丸治嘈杂,取法朱丹溪"泻子脏以安母脏";栀子、知母清胃热,源出《伤寒论》栀子豉汤法;麦冬、石斛养阴,承袭叶氏养胃阴学说;旋覆花降气,宗法仲景旋覆代赭汤意。每味加减皆有所本,非经验老到者不能为此。

四、临证应用要点提示
1. 辨证关键:舌苔薄白或薄黄而非厚腻,脉沉弦而非滑数,此乃寒瘀互结之明证
2. 煎服要点:首煎30分钟取其气,二煎20分钟取其味,符合徐灵胎"煎药之法最宜深讲"的主张
3. 疗程判断:宜以"痛减-症消-苔化"为疗效观察节点,通常需连续服用2-3疗程(每疗程7剂)

此方之妙,在于将《内经》"疏其血气,令其调达"的治疗理念具体化为可操作的方药组合,非徒执一病一方,实为示人以活法。学者当于此处细加揣摩,方能得名家处方之三昧。

(全文798字)

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