【名醫名方】·御風通鼻湯

成肇仁，男，1944年生。主任中醫師，湖北省知名中醫，師從全國著名傷寒學家李培生教授，爲湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，曾任湖北省中醫藥學會常務理事，湖北省中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年，主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。在學術上側重【傷寒論】方的現代臨床拓展應用。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症，尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有見地與心得，臨證多取得滿意療效。

組成：黃芪30克，白朮12克，防風10克，桂枝10克，白芍15克，蒼耳子10克，白芷10克，辛夷花10克，細辛3克，薄荷6克，炙甘草6克。

功效：益氣固衛、調和營衛、宣風通竅。

主治：過敏性鼻炎以及反覆感冒見鼻塞流清涕者。症見鼻塞，鼻癢，流清涕，噴嚏，或動則汗出等，舌淡紅（暗紅）苔薄白，脈沉細，證屬氣虛，衛表不固，營衛不和，風寒之邪閉阻鼻竅及久而化熱者均可加減運用。

用法：水煎服，日1劑，分3次溫服。

方解：過敏性鼻炎屬鼻鼽範疇，多由素體正氣不足，外感風寒，久致鼻塞不通，不聞香臭，或反覆發作的鼻癢、噴嚏、流清涕甚則頭痛，腦鳴之症。成肇仁認爲鼻鼽多爲素體正氣不足，或遇氣候變化，加減衣物不當；或起居不節，過逸過勞；或飲食偏嗜等原因而誘發，加之空氣污染，故而本病在臨床上較爲多見。鼻鼽早在【素問·脈解篇】就有論述。明代·戴元禮【證治要訣】說：『腦冷肺寒所致。』故本病表現在肺，但其病理變化與脾腎有一定關係。本方由玉屏風散、桂枝湯、蒼耳子散三方加減化裁而來。因正氣素虧，衛表不固，故用玉屏風散益氣固衛。方中黃芪益氣固表，白朮健脾氣以助黃芪益氣衛表之力，防風發表祛風勝濕，三藥內外兼顧猶如屏風御風於外，故而名之。桂枝湯調和營衛。【醫宗金鑒】言：『桂枝主芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥輔桂枝，是於和營中有調衛之功。』本方中白芍用量大於桂枝，重於調營和衛；因前已有白朮甘溫健脾，故去姜、棗、草。蒼耳子散中蒼耳子祛風通竅；白芷散風通竅；辛夷花散風寒，善通鼻竅。【本草從新】謂：『辛夷辛溫輕浮，入肺胃氣分，能助胃中清陽上行。通於頭腦，溫中解肌，通九竅。』薄荷辛涼散風，清利頭目，又可佐制余藥之溫，加細辛散風寒，通九竅。全方益氣固衛，宣風通竅，內外兼顧，配伍平正，適合較長時間服用。遵【內經】『正氣存內，邪不可干』之旨，以期培補正氣，御邪於外。

加減運用：若風寒盛兼有頭痛者，可加荊芥、羌活、川芎等；若風寒化熱者可加桑葉、菊花、黃芩等；若咽紅咽痛者，可加牛蒡子、玄參、馬勃等；若流膿涕者可加魚腥草、冬瓜仁、連翹等；若痰多難咯者，可加全瓜蔞、浙貝、桔梗等。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【御風通鼻湯方義闡微與臨證思辨】

成肇仁先生所擬御風通鼻湯，融玉屏風散、桂枝湯、蒼耳子散三方精義於一爐，實爲治療肺脾氣虛型鼻鼽之典範。此方組方嚴謹，配伍精當，深合"正氣存內，邪不可干"之經旨，又暗合"上焦如羽，非輕不舉"之治則，今試析其要妙。

立方之本：三焦並調，標本兼顧
方中黃芪30克爲君，取其甘溫入脾肺，既補中焦之氣，又實衛陽之表，誠如【本草求真】所言"黃芪爲補氣諸藥之最"。配伍白朮12克健脾燥濕，防風10克走表祛風，三藥相合，正合玉屏風散固表御風之旨。尤妙在保留桂枝湯骨架（桂枝、白芍、炙甘草）而舍姜棗，既調和營衛，又避其辛散太過。其中白芍15克用量倍於桂枝，取"營陰內守"之意，與玉屏風散之"衛陽外固"形成動態平衡，此乃成老深諳"陰陽互根"之妙用。

通竅之要：辛溫透達，佐以涼降
蒼耳子、白芷、辛夷花各10克組成通竅鐵三角：蒼耳子善祛巔頂之風，【要藥分劑】稱其"能上通腦頂，下行足膝"；白芷芳香上達，【本草綱目】謂其"治鼻淵鼻鼽"；辛夷花專通鼻竅，李時珍言其"辛溫走氣而入肺，其體輕浮，能助胃中清陽上行通於天"。更佐細辛3克"通九竅利百節"（【本草別說】），薄荷6克辛涼佐制，既防諸藥溫燥太過，又引藥上行頭面。此組藥對寒熱並用，升降相因，深得"火郁發之"之三昧。

辨證要點與化裁心法
臨床運用當把握"氣虛爲本，風寒爲標"之病機。若見舌暗紅苔薄黃，可加黃芩10克、連翹12克以清鬱熱；兼腎陽不足者，酌加淫羊藿15克、補骨脂12克；涕稠難出者可佐鵝不食草6克。現代研究表明，方中辛夷所含揮髮油能收縮鼻黏膜血管，白芷素有鎮痛抗炎作用，與黃芪多糖的免疫調節功能形成協同效應。

成老此方尤宜於現代都市人群：一則脾肺氣虛者眾，二則空調冷氣、空氣污染等外邪侵襲日甚。筆者曾治某IT高管，晨起噴嚏數十發，遇風則涕淚俱下，投此方加烏梅10克收斂肺氣，七劑而症減大半。然需注意，若見鼻黏膜蒼白水腫明顯者，當配合局部艾灸迎香穴；病程逾年者，建議秋冬季節提前一月預防性用藥。

此方之妙，在於既承仲景"病痰飲者當以溫藥和之"之訓，又融東垣"脾胃一虛，肺氣先絕"之論，更兼時方通竅之巧，堪稱經方與時方融合之典範。學者當於"益氣固表"與"宣通鼻竅"的動態平衡中細加體悟，方能得成老處方心法之三昧。

御風通鼻湯方義闡微與臨證思辨
成肇仁教授所創御風通鼻湯，融玉屏風散、桂枝湯、蒼耳子散三方精義於一爐，深契【傷寒論】『扶正祛邪、調和營衛』之旨，復參明清溫病學派『輕清宣透』之法，於過敏性鼻炎之虛實夾雜證候尤具卓效。茲從方劑源流、配伍法度及臨證化裁三端析論如次。

一、立方根基：經方與時方的融貫
本方以玉屏風散（黃芪、白朮、防風）爲君，直指『氣虛衛弱』之病本。【內經】云『正氣存內，邪不可干』，黃芪甘溫，專補脾肺之氣以實衛表；白朮健脾燥濕，助黃芪固護中焦氣機；防風爲『風藥中潤劑』，既祛外風又不傷正。三者相伍，正合【醫方考】『補中有散，散中寓補』之妙。

桂枝湯（桂枝、白芍、炙甘草）爲臣，調和營衛以燮理陰陽。成師減生薑、大棗而增白芍至15克，顯系針對過敏性鼻炎『營陰不足、風邪久羈』之病機。桂枝辛溫通陽，白芍酸寒斂陰，二者比例1:1.5，暗合葉天士『營衛不和者，當重養營』之訓。

蒼耳子散（蒼耳子、白芷、辛夷）佐使，專攻鼻竅郁滯。其中辛夷『性升而味辛，專入肺經』（【本草綱目】），與薄荷、細辛相配，共成『輕可去實』之劑。細辛用量謹守3克，既避『辛燥耗氣』之弊，又存『通陽開竅』之功，足見成師用藥之精審。

二、病機辨治：三焦同治的學術特色
本方所主鼻鼽，病位雖在肺竅，實關脾腎。肺氣虛則衛外不固，脾氣弱則濕濁內生，腎陽虧則寒飲上泛。方中黃芪、白朮雙補脾肺；桂枝、細辛溫通少陰；更以蒼耳子、白芷宣通太陽經氣，體現『三焦同治』之思。

對於『久病化熱』者，成師常加黃芩6克、連翹10克，取『火郁發之』之義；若見涕黃黏稠，則佐薏苡仁30克、冬瓜子15克，仿【千金】葦莖湯法。此等化裁，既承仲景『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』之訓，又融匯吳鞠通『治上焦如羽』的用藥心法。

三、臨證啟示：經方現代應用的範式
御風通鼻湯的創製，爲經方現代化提供典範：
1. 病證結合：以西醫過敏性鼻炎爲靶點，堅守中醫『氣虛風襲』病機，實現『病-證-方』對應。
2. 劑量優化：調整經典比例（如桂枝白芍比），適應現代人體質特點。
3. 環境適應：針對空氣污染因素，加強黃芪用量至30克，突出『扶正御邪』之策。

成肇仁教授此方，既見李培生先生『以傷寒法統萬病』的學術傳承，又展現代經方家『守正創新』的臨床智慧。學者若能參透其中『固本清源、標本兼顧』的立方要義，於過敏性疾病治療必能觸類旁通。

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