引火湯治顫證

張懷亮教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病四區主任，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，熟讀經典，勤於臨床，喜用經方，不薄時方，用藥靈活。筆者有幸跟隨張懷亮臨床學習，受益匪淺。茲舉顫證驗案一則如下，以饗讀者。

鄭某，女，67歲，2016年4月8日初診。

主訴：口齒不自主抖動近半月。

病史：半月前無明顯誘因出現口齒不自主抖動，某省級醫院診斷為『特發性震顫』。現每上午10點以後顫抖加重，尤以午後及夜晚更為明顯，時有雙手抖動，夜間口角流涎，心煩急躁，陣發性頭面部烘熱汗出。素有耳鳴，易生口瘡，腰部及雙下肢酸困，活動後減輕，納可，口乾，偏喜涼飲，大便干，小便調。舌質紅，苔薄白，脈弦細滑。

辨證治則方藥：證屬陰精不足，虛風內動，虛火上沖；治以填補腎精，養陰息風，清泄相火；方選引火湯加減：熟地90克，巴戟天30克，天冬30克，麥冬30克，茯苓12克，五味子10克，黃柏10克，白芍15克，砂仁15克（後下），炙甘草15克，10劑，水煎服。

二診（2016年4月20日）：雙手抖動及夜間流涎消失，口齒不自主抖動及顏面烘熱汗出明顯減輕，現伴見頭昏沉不清，頸項僵硬，雙目乾澀昏花，心煩急躁，夜寐差，大便正常，舌脈同前，守方加鈎藤30克，15劑，水煎服。

三診（2016年5月9日）：口齒顫動基本消失，頭昏沉減輕，仍心煩急躁，夜寐差，雙目乾澀，舌淡紅，苔薄白，脈弦細滑，守二診方加仙靈脾10克，生龍牡各30克以善後。

按：顫證以肢體抖動為主要症狀，屬風象，與肝關係密切。【內經】所言：『諸風掉眩，皆屬於肝。』其『掉』字，即含震顫之意。 肝風為病，病因非一。【臨證指南醫案】言：『肝為風木之髒，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動、主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？』

初診見患者除口齒、上肢顫抖外，尚伴頭面烘熱汗出，口乾喜飲，耳鳴腰酸等一派陰虛表現，故張懷亮教授辨證為腎中陰精不足致虛火上沖、肝風內動之證，處大劑引火湯以補腎填精，合封髓丹以清降相火，白芍以斂肝息風。重用砂仁15克，除納氣歸腎外，尚可佐制熟地滋膩，天冬、麥冬寒涼。

然陰精不足、虛風內動、虛熱上擾，吳鞠通之三甲復脈湯、大定風珠等皆為名方，為何選引火湯為主？

張懷亮推崇張景岳『善補陽者，必於陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，使陰得陽升而泉源不竭』之論。他認為大定風珠、三甲復脈湯之類皆為溫熱病後期所設，畢竟有溫熱外感前提，故主以甘寒養陰、介石重鎮。內傷雜病所見腎陰精不足而虛火、虛風內動者，反不及引火湯巧妙。本方重用熟地甘溫以補腎填精滋陰，巴戟天填精溫陽而不燥，二藥相合，深得陰陽『互根互用』之妙；麥冬甘寒潤肺，五味子補益肺腎，有『金水相生』之意；茯苓利水以導虛熱下行，用之得當，療效甚佳。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

張懷亮教授運用引火湯治療顫證一案，體現了"從腎論治"的辨證思路，其用藥法度謹守"陰虛風動"病機，頗具啟發性。現就本案診療特點略陳管見：

一、病機剖析精當
患者以口齒抖動為主症，伴見烘熱汗出、口乾喜涼等症，張教授斷為"陰精不足，虛風內動"，其辨證要點有三：一是震顫日晡加重，符合"陽動風生"之象；二是舌紅脈細，揭示腎陰虧虛本質；三是虛火徵象（口瘡、耳鳴）與下虛證（腰膝酸困）並見，恰合引火湯"水淺不養龍"病機。

二、方藥運用特色
1. 重劑填精：熟地用至90克，佐巴戟天"從陰引陽"，深得陳士鐸"補水配火"之旨。砂仁後下防滋膩，尤見配伍之妙。
2. 清斂相濟：天麥冬養陰為君，黃柏清相火為臣，五味子斂浮陽為佐，形成"養-清-斂"立體結構。
3. 肝脾同調：白芍柔肝息風，茯苓健脾寧神，體現"乙癸同源"治療思想。

三、轉歸啟示
二診症減而現頭項僵痛，提示風火雖斂而清竅失濡。此時可考慮加葛根30克升清舒筋，菊花15克清肝明目，既承原方之效，又應新現之標。此等化裁，正顯"觀其脈證，隨證治之"的經方精神。

本案示範了治療顫證"不治風而風自熄"的學術思想，其重用填精、少佐清泄的用藥比例（補泄比例約8:2），對陰虛型顫證治療具有重要參考價值。學者當於此等細微處體味中醫"治病求本"之奧義。