滋陰清熱法治療陰虛發熱

陰虛發熱是指體內陰津耗損所致的發熱現象，以午後骨蒸身熱、兩顴紅赤、形體消瘦爲特徵，多見於慢性消耗性疾病或大病初癒的病人。

中醫學認爲『陰虛則生內熱』，由於體內陰津虧虛，不能制約偏亢之陽，產生發熱。多見於患者素體陰虧，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物，導致陰津損傷，水不制火，虛火內熾，邪熱留居陰分，出現午後或夜間發熱。病機爲陰氣不足，陽氣有餘，陰陽失其平衡，陰虛爲本，虛火爲標。

組成 醋鱉甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，銀柴胡15克，黃芩15克，黃芪30克，生山藥15克，太子參15克，甘草10克。

上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25～30分鐘，取汁；加水再煎20～30分鐘，取2汁，混勻，分2次服，取微汗。

功用 滋陰生津，退熱除蒸。

主治 午後身熱，或骨蒸潮熱，或伴手足心熱、腰膝酸軟、肢倦乏力。

組方依據 陰虛發熱總的病機爲陰氣不足，陽氣有餘，陰陽失調。中醫學認爲，陽在外爲陰之衛，陰在內爲陽之守，素體陰虧，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物，或嗜欲無度，或精神外弛，使陰液耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而引起發熱，或熱勢蒸蒸而不高，其熱非實熱，由陰虛引起，故採用保養陰精、養陰降火之法治之，不宜過用苦寒之品。

藥用醋鱉甲、生地、生白芍滋陰退熱，涼血和營；青蒿、地骨皮、白薇、銀柴胡、黃芩清營退蒸，透熱轉氣；黃芪、生山藥、太子參益氣固表，養陰生津；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏陰復津生、氣血調和、熱退蒸消之功效。

加減 便秘甚者，加大黃以通腑瀉熱；失眠者，加酸棗仁、珍珠母以養血安神；伴有盜汗者，去青蒿，加煅牡蠣、浮小麥以固澀斂汗；心悸怔忡者，加麥冬、五味子以養陰寧心。

【醫案】

劉某某，女，40歲。

2013年9月2日初診 來診述因乳腺腫瘤切除術後，四次化療，近十天每到下午2點鐘前後即感到全身酸痛、畏寒、頭面發熱，測體溫多在37.5～37.8℃，自服小柴胡顆粒、腦清片、阿莫西林等藥物，至傍晚熱勢減退，出汗較多，次日症狀復現，自覺身體虛弱，倦乏無力，心煩，溲熱。化驗血常規，白細胞3.2×109/L，血沉30mm/h，余均在正常範圍。刻診見患者面色潮紅，面瞼虛浮，行動遲緩，語言低沉，舌質紅，苔薄白，脈細稍數。依據舌脈症候辨證，當屬於素體肝腎陰虛，術後化療，更傷氣陰，以致陰氣不足，陽氣有餘，陰陽失衡而午後潮熱。方用滋陰清熱湯化裁，加淡竹葉意在清心除煩、利小便。

處方 醋鱉甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，銀柴胡15克，黃芩15克，黃芪30克，生山藥15克，太子參15克，淡竹葉10克，甘草10克。水煎2次，取汁混合，分3次飯後溫服。並囑其注意休息，汗後避風，多喝溫水，飲食清淡，少吃辛辣、油膩食品，保持大便通暢。

2013年9月9日二診 上方連服7劑，午後潮熱日漸減輕，精神改善，食慾增加，心煩、溲熱已除，唯午後仍有體倦肢乏不愛動，考慮服藥後氣陰漸復大半，因患者手術、化療在先，氣血不足，餘毒尚存，需繼續服藥鞏固。又予上方去青蒿，2日1劑，以善其後。

按 陰虛發熱是中醫的一個病證。中醫學認爲，人體由陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等物質基礎，陽是指人體的各種功能活動。

在正常情況下，陰陽相互依存，維持著動態平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞，陰陽的某一方出現偏盛或偏衰，人就會發生疾病。陰虛發熱主要採用滋陰清熱的方法，即補充人體陰的不足，以調整陰陽的動態平衡。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【滋陰清熱法辨治陰虛發熱證析微】

（一）病機闡發
陰虛發熱乃"陽乘陰位"之變，【景岳全書】謂："陰虛者，水虧也，爲亡血失血，爲戴陽，爲骨蒸勞熱。"本案患者術後化療，金刃伐形，藥毒傷陰，致肝腎陰精虧虛，陽無所附，浮越於外。其午後潮熱、顴紅煩熱、脈細數等症，正是陰不維陽，虛火燔灼之明證。尤當注意者，化療藥物燥烈傷陰，更兼手術耗血，形成"陰傷-陽亢-陰更傷"之惡性循環。

（二）方藥精析
本方暗合青蒿鱉甲湯、清骨散之妙，其配伍有三重深意：
1. 滋陰培本：醋鱉甲咸寒直入陰分，合生地、白芍成"三陰復脈"之勢。【溫病條辨】言鱉甲"入肝經血分，能消症瘕"，尤宜術後陰傷；生地甘寒壯水，白芍酸收養陰，共奏"壯水之主以制陽光"之效。
2. 清熱有度：青蒿、地骨皮取"清骨透熱"法，銀柴胡、白薇清虛熱而不傷正，佐黃芩清上焦浮火。此組藥物輕清透達，避苦寒敗胃之弊，深得"治熱以寒，溫而行之"之旨。
3. 固護氣陰：黃芪、山藥、太子參組成"氣陰雙補"結構，既防滋陰藥滋膩礙脾，又合"陽生陰長"之理。現代研究表明，此配伍能提升白細胞計數，改善化療後骨髓抑制。

（三）臨證化裁
本案若見：
• 汗多不止：可加山茱萸30g、五味子10g，取張錫純來復湯意固脫斂汗
• 口乾甚者：加石斛15g、天花粉12g，仿甘露飲法生津潤燥
• 虛煩不寐：配伍黃連6g、阿膠12g（烊化），成黃連阿膠湯格局
• 若兼血瘀：酌加丹參20g、三七粉3g（沖服），體現"養陰不忘活血"之則

（四）調攝要訣
1. 飲食宜忌：推薦雪梨燉銀耳、山藥粥等甘潤之品，忌食椒姜等辛熱物
2. 起居調養：申時（15-17時）膀胱經當令，宜靜臥養陰
3. 情志調理：可配合"六字訣"中之"吹"字訣滋補腎陰

此證治療須把握"滋陰不滯邪，清熱不傷正"原則，通常服藥3-5劑可見熱勢漸退，但陰精難速生，後續當轉用左歸丸、生脈飲等緩調。現代醫學視角觀之，此法對腫瘤放化療後症候群、功能性低熱等疾病頗具參考價值。

【滋陰清熱法治療陰虛發熱之臨證闡微】

陰虛發熱乃陰虛陽亢、水火失濟之候，其病機核心在於『陰不制陽』，與【素問·調經論】『陰虛生內熱』之論一脈相承。觀此案組方，深得滋陰清熱、調和陰陽之旨，今就理法方藥略作析義，兼論醫案辨證要點。

一、病機與治則
陰虛發熱之熱，非外感實火，乃『虛陽浮越』之象。患者術後化療，氣陰兩傷，陰液虧虛則陽無所附，如【景岳全書】所言：『陰不足則陽乘之，其變爲熱。』故見午後潮熱、顴紅、脈細數等症。治當以『壯水之主，以制陽光』爲綱，忌苦寒直折，宜甘潤滋陰，佐以清透伏熱。

二、方藥解析
本方以『滋陰透熱』爲法，層次分明：
1. 滋陰填本：醋鱉甲咸寒直入陰分，滋陰潛陽；生地、白芍酸甘化陰，滋養肝腎之陰，契合『補其不足』之旨。
2. 清透伏熱：青蒿、地骨皮爲退骨蒸要藥，輕清透熱外出；白薇、銀柴胡清虛熱而兼涼血，合黃芩瀉火存陰，體現『火郁發之』之妙。
3. 益氣固本：黃芪、山藥、太子參補脾肺之氣，寓『陽生陰長』之意，防滋陰藥滋膩礙胃。
4. 調和諸藥：甘草和中，兼緩虛火之上炎。

此方暗合青蒿鱉甲湯、清骨散之意，而更重氣陰雙補，適用於術後虛損兼陰虛發熱者。

三、醫案辨證要點
劉姓患者術後化療，氣陰耗傷顯著：
陰虛證據：午後潮熱、舌紅脈細、溲熱，乃腎陰虧虛，虛火內擾；
氣虛兼證：倦乏、語言低微、面瞼虛浮，爲脾肺氣虛之象；
熱勢特點：熱勢不高（37.5-38℃）、汗出熱減，符合陰虛發熱『熱自陰來』之特徵。

辨證當屬氣陰兩虛，虛陽外浮，原方加麥冬、五味子（生脈散之意）更爲妥帖，既可益氣養陰，又能收斂浮越之陽。若汗多不止，煅牡蠣、浮小麥之加亦屬必要。

四、臨證加減之思
1. 便秘：陰虛腸燥者宜加玄參、麥冬增液行舟，大黃苦寒傷陰，非陰虛便秘上選；
2. 失眠：酸棗仁合白芍可養血柔肝，珍珠母重鎮安神，然虛火甚者更宜黃連阿膠湯；
3. 盜汗：煅牡蠣固澀力強，若兼氣虛可加黃芪配當歸，取當歸六黃湯之意。

結語
陰虛發熱之治，貴在『澄源』與『清流』並舉：澄源者，滋陰以培本；清流者，透熱以祛標。本案組方理法兼備，然臨證需細察氣、陰損傷孰輕孰重，靈活化裁。術後患者尤需兼顧脾胃，可酌加茯苓、陳皮運脾助化，俾滋陰不滯，清熱不傷正，方爲圓機活法。

（全文約780字）