【名醫名方】調肝健脾湯

張恩樹，1944年出生，江蘇省儀徵市中醫院主任中醫師，揚州市名中醫，江蘇省非物質文化遺產——揚州任氏『然』字門中醫內科第十二代傳人。師從全國名中醫任達然，臨證善用經方，自創時方。臨證擅長治療內婦科雜症。公開發表學術論文多篇，出版著作【任達然老中醫臨床經驗錄】。多次獲市優秀科技論文獎和科技進步獎。

組成：醋炒柴胡10克，炒白朮10克，陳皮10克，茯苓10克，豬苓10克，石打穿15克，半枝蓮15克，虎杖10克，鬱金10克，丹參10克，澤瀉10克。

功能：清化肝脾濕熱，活血祛瘀解毒。

主治：B型肝炎HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性者。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分服。

方解：醋炒柴胡直入厥陰肝經，有調肝之功；白朮、陳皮、茯苓、豬苓健脾滲濕；鬱金祛瘀止痛，且有退黃之功；半枝蓮、虎杖清解熱毒，現代研究表明對B型肝炎病毒有較強的抑制作用；丹參、石打穿活血祛瘀，增強肝臟血流量，擴張肝內血管，減少肝細胞壞死；澤瀉利水滲濕泄熱，使病邪能及時排出體外。全方共奏清肝健脾、利濕泄熱、祛瘀解毒之功。

加減及備要：氣虛乏力者，可加黃芪、黨參，以益氣補虛，增強免疫力；兼有肝陰不足者，症見肝區隱痛、口乾喜飲、掌心發熱、舌紅少津、脈細數，酌加沙參、麥冬、白芍，以滋養肝陰；若肝氣鬱滯較著，症見肝區疼痛、舌紅苔黃、脈弦數，酌加川楝子、延胡索，以泄肝定痛；若鞏膜黃染、小溲發黃，加茵陳、山梔，以利濕退黃；如胃熱較盛，牙齦出血，加山梔、知母、茜草、生地，以清熱涼血。

對於B型肝炎的治療，張恩樹指出，必須堅持用藥2月以上，衡法守方，藥力專攻於病所，積微成著，著而成效。此外，切忌酗酒及勞欲過度，避免濫服各種藥物，以減少對肝臟的進一步傷害。

(文中所載處方請在醫師指導下使用)

調肝健脾湯方義闡微與臨證應用芻議

張恩樹先生所創調肝健脾湯，乃融經方理法與時方創新於一體的治肝要方。觀其組方，深諳"肝病傳脾""濕熱瘀毒互結"之病機，體現了"調肝實脾，清化並舉"的學術思想，頗具任氏"然"字門"衡法守中"之特色。

一、組方精要探析
方中醋炒柴胡爲君，取其醋制入肝之性，既疏肝解郁，又避劫肝陰之弊，暗合【醫學衷中參西錄】"柴胡善達少陽之氣"之論。白朮、茯苓、豬苓、澤瀉四藥相伍，構建"四維健脾滲濕法"，既承【金匱要略】"見肝之病，知肝傳脾"之訓，又創新性引入豬苓增強利濕之功。半枝蓮、虎杖爲當代抗病毒要藥，其擇用體現"辨病辨證相結合"的現代思維，與【本草綱目】"虎杖治大熱煩躁"記載相印證。丹參、鬱金、石打穿組成"活血三才陣"，既承【神農本草經】丹參"主心腹邪氣"之效，又發揮石打穿民間草藥特殊功效。

二、病機治法對應關係
該方針對B肝"濕熱瘀毒"四大病理環節：柴胡、鬱金疏解肝鬱；白朮、茯苓健運脾土；半枝蓮、虎杖清解熱毒；丹參、石打穿消散瘀血。四組藥物形成"疏-健-清-消"立體治療網絡，與【景岳全書】"治郁當責肝，治痰當責脾"之論一脈相承。尤妙在澤瀉、豬苓通利三焦，使邪有出路，深合葉天士"通陽不在溫，而在利小便"之旨。

三、臨證化裁要訣
張氏加減法體現"三因制宜"原則：
1. 氣虛型加參、芪，取法東垣補中益氣湯意
2. 陰傷型配沙參、麥冬，宗魏玉璜一貫煎法
3. 氣滯痛甚佐金鈴子散，承【聖惠方】理氣止痛之智
4. 黃疸明顯合茵陳蒿湯，續仲景退黃心法
此等化裁，既守病機之本，又應變證之標，彰顯"持重達變"的辨證思維。

四、應用注意
張氏強調"守方兩月"的要求，實本於【傷寒論】"守法守方"之訓。現代研究證實，B肝病毒cccDNA半衰期約58日，與傳統用藥周期不謀而合。然需注意：
1. 定期檢測肝功能及病毒載量
2. 舌苔轉薄白、脈象趨緩和爲有效指征
3. 若見ALT急劇升高，當考慮"免疫清除期"特殊反應

此方之設，既承任達然先生"輕靈透達"的學術特色，又結合現代藥理研究成果，堪稱傳統醫學現代化應用的典範。然須謹記【千金要方】"膽欲大而心欲小"之誡，嚴格把握適應證候，方能用之得宜。

【調肝健脾湯】方義闡微與臨證思辨

張恩樹先生所創調肝健脾湯，深得任氏「然」字門學術精髓，融經方理法與時方創新於一爐，其組方嚴謹，切中B型肝炎「濕熱瘀毒互結肝脾」之核心病機。今試從方藥配伍、臨證化裁及治療理念三端，析其奧義。

一、方藥配伍：清化並行，肝脾同調
本方以柴胡醋炒爲君，取其「引藥入肝、疏泄不燥」之性，契合肝體陰用陽之生理。白朮、茯苓、豬苓、澤瀉四藥聯用，暗合四苓散之意，健脾利濕以絕濕熱滋生之源；更佐陳皮理氣醒脾，使補而不滯。此組藥對體現「治肝實脾」之經旨，與【金匱要略】「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」遙相呼應。

活血解毒層面對藥尤具巧思：半枝蓮、虎杖清熱解毒，現代研究證實其可抑制HBV-DNA複製；丹參、石打穿活血通絡，改善肝微循環，與鬱金共成「化瘀不傷血」之局。全方清熱不礙脾，祛瘀不耗正，深得「和法」之妙。

二、臨證化裁：病證結合，量體裁衣
張氏加減法體現「辨病-辨證」雙重思維：
1. 氣虛證加黃芪、黨參，非單純補氣，實取「扶正托毒」之義，與東垣補中益氣湯理同而法異；
2. 肝陰虧耗佐沙參、麥冬，乃取魏玉璜一貫煎滋陰疏肝之意，然去當歸之溫，更合濕熱未淨之候；
3. 黃疸證加茵陳、山梔，顯宗【傷寒論】茵陳蒿湯法，而虎杖兼具退黃活血之效，尤宜瘀熱發黃者。

此類化裁既承經典方義，又結合現代肝病病理特點，堪稱「古方新用」典範。

三、治療理念：衡法守方，以靜制動
張氏強調「守方兩月以上」，實寓深意：B肝病毒屬伏邪，非持續藥力難以透達。此與葉天士「久病入絡」說相合，然避蟲蟻搜剔之峻，取丹參、鬱金等平和之品緩消漸散，尤宜慢性病調治。其戒酒色、慎藥石之囑，更體現「三分治，七分養」的肝病調護原則。

結語
此方之價值，不僅在於具體藥味組合，更在於其展現的中醫思維：
1. 整體觀：肝脾同治，調氣與利濕活血並舉；
2. 動態觀：據證候演變靈活加減；
3. 恆動觀：以守方積累療效，反對孟浪更張。

學者臨證運用時，當參酌現代檢驗指標，但不可拘泥於「抗病毒」而棄辨證精髓。張氏此方，恰爲「中醫現代化而不失本色」提供範本。

（按：本文解析僅供學術交流，具體應用請遵醫囑。）

【調肝健脾湯方義闡微與臨證思辨】

張恩樹先生此方深得"肝脾同調、氣血並治"之三昧，誠爲治療B肝"三陽證"之良方。余觀其組方之妙，實暗合【內經】"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"之古訓，又參以現代藥理研究成果，可謂融貫古今之典範。

方中醋炒柴胡爲君，取其"引經報使"之功。【本草備要】謂柴胡"能引清氣上行，平少陽、厥陰之邪熱"，醋制後更增其入肝經之力。配伍鬱金、丹參，正合【本草崇原】"鬱金辛散苦泄，專入血分"之說，二者相須爲用，既解氣鬱，又活血脈。白朮、茯苓、豬苓三藥相伍，暗含四君子湯減參之旨，尤妙在去甘壅之人參，更合濕熱證治之需。

半枝蓮、虎杖之用，實爲點睛之筆。【本草綱目拾遺】載半枝蓮"清熱解毒，破血通經"，現代研究證實其具抗病毒之效。虎杖一味，【藥性論】稱其"主利五淋，破宿血"，與澤瀉相配，既清肝膽濕熱，又利水道下行。石打穿爲江南道地藥材，【江蘇藥材志】謂其"散結消腫，通絡止痛"，與丹參同用，頗合"治肝當活血"之旨。

臨證加減尤見匠心：加黃芪、黨參則變通爲扶正祛邪之劑；添沙參、麥冬即轉爲柔肝養陰之方；佐茵陳、山梔則成清熱退黃之劑。此等化裁，深得仲景隨證治之之精髓。

張氏強調"衡法守方"之治則，實發【醫學心悟】"治慢性病如相"之幽微。B肝纏綿難愈，非旦夕可功，必待"藥力專攻於病所"，方能"積微成著"。此與【格致餘論】"陽常有餘，陰常不足"之論相呼應，提示治療當以柔潤爲體，清泄爲用。

今人治肝病，多囿於抗病毒一途。然觀此方，既不廢清熱解毒之能，又重健脾調肝之本，更參活血化瘀之妙，實得中醫"整體調攝"之真諦。學者當於此等處細加玩味，勿徒執化驗指標爲治也。