〖名医名方〗调肝健脾汤

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏『然』字门中医内科第十二代传人。师从全国名中医任达然，临证善用经方，自创时方。临证擅长治疗内妇科杂症。公开发表学术论文多篇，出版著作〖任达然老中医临床经验录〗。多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：醋炒柴胡10克，炒白术10克，陈皮10克，茯苓10克，猪苓10克，石打穿15克，半枝莲15克，虎杖10克，郁金10克，丹参10克，泽泻10克。

功能：清化肝脾湿热，活血祛瘀解毒。

主治：乙型肝炎HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性者。

用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。

方解：醋炒柴胡直入厥阴肝经，有调肝之功；白术、陈皮、茯苓、猪苓健脾渗湿；郁金祛瘀止痛，且有退黄之功；半枝莲、虎杖清解热毒，现代研究表明对乙型肝炎病毒有较强的抑制作用；丹参、石打穿活血祛瘀，增强肝脏血流量，扩张肝内血管，减少肝细胞坏死；泽泻利水渗湿泄热，使病邪能及时排出体外。全方共奏清肝健脾、利湿泄热、祛瘀解毒之功。

加减及备要：气虚乏力者，可加黄芪、党参，以益气补虚，增强免疫力；兼有肝阴不足者，症见肝区隐痛、口干喜饮、掌心发热、舌红少津、脉细数，酌加沙参、麦冬、白芍，以滋养肝阴；若肝气郁滞较著，症见肝区疼痛、舌红苔黄、脉弦数，酌加川楝子、延胡索，以泄肝定痛；若巩膜黄染、小溲发黄，加茵陈、山栀，以利湿退黄；如胃热较盛，牙龈出血，加山栀、知母、茜草、生地，以清热凉血。

对于乙型肝炎的治疗，张恩树指出，必须坚持用药2月以上，衡法守方，药力专攻于病所，积微成著，著而成效。此外，切忌酗酒及劳欲过度，避免滥服各种药物，以减少对肝脏的进一步伤害。

(文中所载处方请在医师指导下使用)

调肝健脾汤方义阐微与临证应用刍议

张恩树先生所创调肝健脾汤，乃融经方理法与时方创新于一体的治肝要方。观其组方，深谙"肝病传脾""湿热瘀毒互结"之病机，体现了"调肝实脾，清化并举"的学术思想，颇具任氏"然"字门"衡法守中"之特色。

一、组方精要探析
方中醋炒柴胡为君，取其醋制入肝之性，既疏肝解郁，又避劫肝阴之弊，暗合《医学衷中参西录》"柴胡善达少阳之气"之论。白术、茯苓、猪苓、泽泻四药相伍，构建"四维健脾渗湿法"，既承《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"之训，又创新性引入猪苓增强利湿之功。半枝莲、虎杖为当代抗病毒要药，其择用体现"辨病辨证相结合"的现代思维，与《本草纲目》"虎杖治大热烦躁"记载相印证。丹参、郁金、石打穿组成"活血三才阵"，既承《神农本草经》丹参"主心腹邪气"之效，又发挥石打穿民间草药特殊功效。

二、病机治法对应关系
该方针对乙肝"湿热瘀毒"四大病理环节：柴胡、郁金疏解肝郁；白术、茯苓健运脾土；半枝莲、虎杖清解热毒；丹参、石打穿消散瘀血。四组药物形成"疏-健-清-消"立体治疗网络，与《景岳全书》"治郁当责肝，治痰当责脾"之论一脉相承。尤妙在泽泻、猪苓通利三焦，使邪有出路，深合叶天士"通阳不在温，而在利小便"之旨。

三、临证化裁要诀
张氏加减法体现"三因制宜"原则：
1. 气虚型加参、芪，取法东垣补中益气汤意
2. 阴伤型配沙参、麦冬，宗魏玉璜一贯煎法
3. 气滞痛甚佐金铃子散，承《圣惠方》理气止痛之智
4. 黄疸明显合茵陈蒿汤，续仲景退黄心法
此等化裁，既守病机之本，又应变证之标，彰显"持重达变"的辨证思维。

四、应用注意
张氏强调"守方两月"的要求，实本于《伤寒论》"守法守方"之训。现代研究证实，乙肝病毒cccDNA半衰期约58日，与传统用药周期不谋而合。然需注意：
1. 定期检测肝功能及病毒载量
2. 舌苔转薄白、脉象趋缓和为有效指征
3. 若见ALT急剧升高，当考虑"免疫清除期"特殊反应

此方之设，既承任达然先生"轻灵透达"的学术特色，又结合现代药理研究成果，堪称传统医学现代化应用的典范。然须谨记《千金要方》"胆欲大而心欲小"之诫，严格把握适应证候，方能用之得宜。

《调肝健脾汤》方义阐微与临证思辨

张恩树先生所创调肝健脾汤，深得任氏「然」字门学术精髓，融经方理法与时方创新于一炉，其组方严谨，切中乙型肝炎「湿热瘀毒互结肝脾」之核心病机。今试从方药配伍、临证化裁及治疗理念三端，析其奥义。

一、方药配伍：清化并行，肝脾同调
本方以柴胡醋炒为君，取其「引药入肝、疏泄不燥」之性，契合肝体阴用阳之生理。白术、茯苓、猪苓、泽泻四药联用，暗合四苓散之意，健脾利湿以绝湿热滋生之源；更佐陈皮理气醒脾，使补而不滞。此组药对体现「治肝实脾」之经旨，与《金匮要略》「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」遥相呼应。

活血解毒层面对药尤具巧思：半枝莲、虎杖清热解毒，现代研究证实其可抑制HBV-DNA复制；丹参、石打穿活血通络，改善肝微循环，与郁金共成「化瘀不伤血」之局。全方清热不碍脾，祛瘀不耗正，深得「和法」之妙。

二、临证化裁：病证结合，量体裁衣
张氏加减法体现「辨病-辨证」双重思维：
1. 气虚证加黄芪、党参，非单纯补气，实取「扶正托毒」之义，与东垣补中益气汤理同而法异；
2. 肝阴亏耗佐沙参、麦冬，乃取魏玉璜一贯煎滋阴疏肝之意，然去当归之温，更合湿热未净之候；
3. 黄疸证加茵陈、山栀，显宗《伤寒论》茵陈蒿汤法，而虎杖兼具退黄活血之效，尤宜瘀热发黄者。

此类化裁既承经典方义，又结合现代肝病病理特点，堪称「古方新用」典范。

三、治疗理念：衡法守方，以静制动
张氏强调「守方两月以上」，实寓深意：乙肝病毒属伏邪，非持续药力难以透达。此与叶天士「久病入络」说相合，然避虫蚁搜剔之峻，取丹参、郁金等平和之品缓消渐散，尤宜慢性病调治。其戒酒色、慎药石之嘱，更体现「三分治，七分养」的肝病调护原则。

结语
此方之价值，不仅在于具体药味组合，更在于其展现的中医思维：
1. 整体观：肝脾同治，调气与利湿活血并举；
2. 动态观：据证候演变灵活加减；
3. 恒动观：以守方积累疗效，反对孟浪更张。

学者临证运用时，当参酌现代检验指标，但不可拘泥于「抗病毒」而弃辨证精髓。张氏此方，恰为「中医现代化而不失本色」提供范本。

（按：本文解析仅供学术交流，具体应用请遵医嘱。）

《调肝健脾汤方义阐微与临证思辨》

张恩树先生此方深得"肝脾同调、气血并治"之三昧，诚为治疗乙肝"三阳证"之良方。余观其组方之妙，实暗合《内经》"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之古训，又参以现代药理研究成果，可谓融贯古今之典范。

方中醋炒柴胡为君，取其"引经报使"之功。《本草备要》谓柴胡"能引清气上行，平少阳、厥阴之邪热"，醋制后更增其入肝经之力。配伍郁金、丹参，正合《本草崇原》"郁金辛散苦泄，专入血分"之说，二者相须为用，既解气郁，又活血脉。白术、茯苓、猪苓三药相伍，暗含四君子汤减参之旨，尤妙在去甘壅之人参，更合湿热证治之需。

半枝莲、虎杖之用，实为点睛之笔。《本草纲目拾遗》载半枝莲"清热解毒，破血通经"，现代研究证实其具抗病毒之效。虎杖一味，《药性论》称其"主利五淋，破宿血"，与泽泻相配，既清肝胆湿热，又利水道下行。石打穿为江南道地药材，《江苏药材志》谓其"散结消肿，通络止痛"，与丹参同用，颇合"治肝当活血"之旨。

临证加减尤见匠心：加黄芪、党参则变通为扶正祛邪之剂；添沙参、麦冬即转为柔肝养阴之方；佐茵陈、山栀则成清热退黄之剂。此等化裁，深得仲景随证治之之精髓。

张氏强调"衡法守方"之治则，实发《医学心悟》"治慢性病如相"之幽微。乙肝缠绵难愈，非旦夕可功，必待"药力专攻于病所"，方能"积微成著"。此与《格致余论》"阳常有余，阴常不足"之论相呼应，提示治疗当以柔润为体，清泄为用。

今人治肝病，多囿于抗病毒一途。然观此方，既不废清热解毒之能，又重健脾调肝之本，更参活血化瘀之妙，实得中医"整体调摄"之真谛。学者当于此等处细加玩味，勿徒执化验指标为治也。