【名醫名方】慢瀉寧湯

王仁強，男，1953年生，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，重慶市名中醫，主任中醫師，教授。中華中醫藥學會脾胃病分會委員，重慶市中醫藥學會常務理事，重慶市中醫藥學會脾胃病分會名譽主委，重慶市中醫院原消化內科主任，重慶市衛生計生委高級職稱評審專家，重慶市幹部保健顧問組顧問。

組成：黨參15克，炒白朮15克，茯苓30克，防風10克，陳皮10克，炒枳殼15克，補骨脂15克，巴戟天15克，訶子10克，肉豆蔻10克，玫瑰花15克，金櫻子15克，木香10克，合歡皮10克，白豆蔻10克（後下）。

功效：健脾補腎、固腸止瀉。

主治：久治不愈的各種慢性腹瀉，尤以脾腎陽虛引起的腹瀉為主。

用法：每劑方藥加水浸泡20分鐘後，煎煮2次取汁400毫升，早、中、晚餐後1小時各服1次，日1劑。

方解：慢性腹瀉可由於各種原因引起，現代醫學所稱的慢性腸炎、結腸炎、腸易激綜合症等均可引起。本病屬於中醫『泄瀉』的範疇，一般泄瀉多因飲食不節、嗜食肥甘厚味或貪吃生冷等所致，而本文所言是因脾胃虛弱，運化無力，致水濕不去，日久脾腎俱虛，腎虛則不能溫煦脾陽，使脾氣更虛所致。故用四君子湯健脾益氣，佐以玉屏風散，同時酌加補骨脂、訶子溫腎助陽。本病多因有情志因素參與，肝氣不舒，肝脾失調也是主要因素，故酌加合歡皮疏肝解郁；繼以木香、白豆蔻以行氣化滯，共奏健脾補腎、疏解肝鬱、芳香化濕之功。

加減運用：如腹部脹痛不適，加延胡索、香櫞皮；肛門墜脹，加秦皮或槐花；納食差，加雞內金或楂曲；腹脹、噯氣，則酌加玫瑰花。

注意事項：本方對於舌苔黃厚膩，濕熱重者不可服，禁食甜品及豆類食物。

慢瀉寧湯方義闡微與臨證芻議

王仁強先生所創慢瀉寧湯，乃集健脾補腎、固腸止瀉、疏肝化濕諸法於一爐之效方，深契脾腎陽虛型久瀉病機。茲就本方理法方藥作專業闡發：

一、立方旨要
慢性泄瀉屬"久瀉""腎泄"範疇，【景岳全書】云："腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。"本方以四君（黨參、白朮、茯苓）健脾運濕為君，合補骨脂、巴戟天溫補腎陽為臣，暗合"補火生土"之旨。更佐訶子、肉豆蔻澀腸止瀉，防風、陳皮取痛瀉要方抑肝扶脾之意，實寓"脾腎肝三髒同調"之妙。

二、組方特色
1. 剛柔相濟：補骨脂辛熱溫腎，配玫瑰花疏肝和血，剛燥與柔潤並施，防溫補過峻。
2. 通澀有度：金櫻子固澀下焦，反佐木香、枳殼行氣導滯，遵"滑者澀之，滯者通之"之訓。
3. 情志兼顧：合歡皮解郁安神，契合現代腸易激綜合症"腦-腸軸"失調病機，體現"形神同治"思想。

三、臨證要點
1. 辨證關鍵：必見大便溏薄、五更作瀉、畏寒肢冷、舌淡胖有齒痕等脾腎陽虛之候。若見舌紅苔黃膩、肛門灼熱者，當屬濕熱下注，非本方所宜。
2. 加減法度：
腹痛甚者加延胡索，宜醋制以增入肝之效
肛門墜脹用槐花當炒炭存性，兼收涼血止血之功
納呆加雞內金需分生熟：生者消積，炒者健脾

四、現代應用啟示
本方對潰瘍性結腸炎緩解期、腸易激綜合症腹瀉型（IBS-D）屬脾腎兩虛者尤宜。實驗研究表明，補骨脂含補骨脂素可調節腸道菌群，訶子鞣質能降低腸黏膜通透性，與中醫"厚腸止瀉"理論相印證。

五、調攝禁忌
服藥期間忌食甜品乃防"甘助濕"，禁豆類因"豆滯脾氣"。建議配合艾灸神闕、命門，以增強溫煦之力。

此方熔古方精義與臨證心得於一爐，其配伍之精當、證治之明確，堪為治療脾腎陽虛型久瀉之典範。學者當於"溫而不燥，澀而不滯"的制方境界中細加體悟。

【慢瀉寧湯方義闡微與臨證芻議】

王仁強先生所創慢瀉寧湯，誠為治療脾腎陽虛型久瀉之良方。細究其組方之妙，實深契【內經】"清氣在下，則生飧泄"之旨，融匯李東垣脾胃學說與張景岳溫補理論，今試析其精微如次。

一、立方根基：四君屏風奠中州
方中黨參、白朮、茯苓取法四君子湯，遵【太平惠民和劑局方】健脾益氣之要義，尤妙在茯苓用量達30克，取其"利小便以實大便"之能。配伍防風暗合玉屏風散遺意，非獨固表，更寓"風能勝濕"之巧思，與【丹溪心法】"濕多成五泄"之說遙相呼應。

二、溫補命門：補骨巴戟啟少火
補骨脂、巴戟天二味，深得【本草綱目】"補命門相火"之真傳。補骨脂溫澀兼施，巴戟天壯陽益精，共奏"益火之源以消陰翳"之功。佐以訶子、肉豆蔻這對"固腸黃金搭檔"，既宗【醫方集解】訶子散之旨，又暗合四神丸溫澀之法。

三、調暢氣機：芳香解郁有樞機
方中木香、枳殼、陳皮構成"理氣鐵三角"，取法【和劑局方】木香檳榔丸之妙。玫瑰花、合歡皮之配尤見匠心，既疏肝鬱，又醒脾困，恰如【臨證指南醫案】所謂"醒胃必先制肝"。白豆蔻後下更顯古法煎藥之精微，芳香醒脾而不耗氣。

四、臨證化裁：辨證加減見真章
觀其加減法：延胡索治痛、秦皮舉陷、雞內金消食，皆有所本。尤值稱道者，以槐花治肛門墜脹，實承【醫學入門】"腸風下血"用槐花之智，而化裁用於氣陷之證，足見臨證活法。

此方之忌亦當謹記：舌苔黃膩濕熱證禁用，正合【濕熱條辨】"濕熱之邪，非辛不通，非苦不降"之誡。禁食甜品豆類，暗合【千金要方】"食忌"之教。

今人治久瀉，或偏執消炎，或濫用止澀，而此方融補、溫、澀、疏於一爐，堪謂深得中醫"整體調燮"之三昧。然須切記，運用之妙存乎一心，辨證不准，縱良方亦成鳩毒，學者當於"四診合參"處下真功夫。