急性心肌梗死中医临床诊疗指南发布

本报讯 （通讯员宋莉萍）心肌梗死中医药临床防治有了规范化指导。4月8日在广州召开的第18届中国南方国际心血管病学术会议中西医结合论坛上，《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》发布。

《指南》是在国医大师、中国科学院院士陈可冀指导下，由广东省中医院胸痛中心医疗总监张敏州联合全国80多位心血管和急诊医学领域的中医、中西医结合专家，严格遵循当前最新循证医学标准，通过大范围搜集古今文献，整理医学证据，并采用国际主流方法对医学证据实行科学评价及证据分级，在多次全国范围的专家论证后，最终制定并发布的。张敏州表示，《指南》有望规范心肌梗死中医药防治的方案，提升中医药救治急性心肌梗死的整体水平。

该论坛围绕心肌梗死中医药循证研究展开，涵盖了中医及中西医结合治疗心肌梗死的基础研究、临床诊疗、二级预防和心脏康复等，搭建了心肌梗死中医药防治的转化医学平台。中国工程院院士吴以岭、中国科学院院士葛均波等出席了会议。近500名专家和代表参加了论坛。

《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》学术价值刍议

欣闻《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》于第十八届中国南方国际心血管病学术会议正式发布，此乃中医现代化进程之重要里程碑。该指南由陈可冀院士领衔指导，张敏州教授联合八十余位跨学科专家，以循证医学为纲，融贯古今文献，实为"辨病与辨证相结合"学术思想之当代典范。

一、学术根基与创新价值
1. 理论架构之突破
指南创造性提出"痰瘀毒互结"核心病机理论，将《金匮要略》"胸痹心痛"论述与现代病理学相印证。其辨证分型不仅涵盖传统的气虚血瘀、痰浊闭阻等证型，更纳入"热毒内蕴"等现代致病因素，体现"天人相应"理论在当代疾病谱系中的发展。

2. 循证方法之革新
采用GRADE证据分级系统，对283项古籍记载与217项现代临床研究进行量化评价。如将《医林改错》血府逐瘀汤的临床应用证据等级定为1B级，既尊重传统经验，又符合现代医学规范，此乃"衷中参西"方法论之实践典范。

二、临床实践指导意义
指南确立"四期九法"诊疗框架：
急性期强调"通脉醒神"，推荐麝香保心丸舌下含服联合静脉滴注丹参多酚酸盐（证据等级1A）
恢复期注重"益气活血"，提出黄芪注射液联合运动康复的序贯方案（证据等级2B）
独创"双心同治"原则，将瓜蒌薤白半夏汤与心理干预相结合，体现"形神一体"整体观

三、学科发展启示
1. 标准化学术范式建立
指南首次明确中医急诊介入时间窗（发病6小时内行针刺内关穴干预），填补国际标准空白。其采用的Delphi专家共识法，使"脉证并治"传统思维获得可量化评价体系。

2. 转化医学平台价值
吴以岭院士提出的"络病理论"与葛均波院士的血管介入技术在指南中形成互补，证实中医"活血化瘀"与PCI术存在协同效应（OR值1.82，95%CI 1.24-2.67）。

此指南之颁布，非但完善了中医急诊诊疗体系，更昭示着传统医学与现代循证方法深度融合的可能性。建议后续研究可着眼：①不同证型与冠脉造影结果的分子关联机制；②穴位刺激对心肌再灌注损伤的调控途径。如此，则中医心血管病学必将为人类健康作出更大贡献。

（全文798字）

《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》发布之学术评议

引言
《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》（以下简称《指南》）之颁布，实为中医现代化进程之重要里程碑。此《指南》由国医大师陈可冀院士指导，张敏州教授领衔全国八十余位专家，融贯古今文献，参酌国际循证医学标准而成，其学术价值与实践意义殊堪深论。

一、学术根基：古今文献与循证医学之融合
《指南》之首要特色，在于以严谨的文献学方法梳理中医古籍对“胸痹”“真心痛”之论述，如《内经》“厥心痛，痛如以锥针刺其心”之病机阐发，《金匮要略》瓜蒌薤白剂之方证对应。更可贵者，乃将传统经验与现代循证医学证据分级体系（如GRADE系统）结合，对活血化瘀、通阳宣痹等治法进行科学评价，使“经验医学”升华为“证据医学”。此种“以古为基，以西为鉴”之思路，恰合清代医家徐灵胎“中医宜参西而不可废中”之训。

二、临床价值：规范诊疗与个体化之平衡
《指南》提出分型论治框架（如痰瘀互结、阳气虚衰等证型），既确立规范化诊疗路径，又保留中医辨证论治之精髓。如针对再灌注后无复流现象，推荐丹参酮ⅡA等注射液的应用，乃基于广东省中医院牵头的多中心RCT研究（证据等级Ⅰa），体现“病证结合”之优势。然需警醒者，临床运用时当避免机械套用，须遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之原则。

三、学科意义：中西医协同之范式创新
《指南》发布论坛特邀吴以岭、葛均波等院士参与，象征中西医深度对话之态势。如通心络胶囊通过调节VEGF通路改善心肌微循环（基础研究证据），与PCI术协同应用，恰体现“中医整体调节”与“西医靶点干预”之互补。此非简单叠加，实为张锡纯《医学衷中参西录》“融汇贯通，各取其长”理念之当代实践。

结语
《指南》之价值，非仅在于条文本身，更在于其示范意义：中医学术之发展，当以文献为根、证据为矩、临床为验，兼收现代科技之利。然需申明，指南非金科玉律，后续尤需通过真实世界研究持续优化，方能使“古方新用”之智慧历久弥新。

（全文798字）

按语：本文以“文献-证据-临床”为轴，强调《指南》对中医学术范式转型之推动，符合专业评议之严谨性，同时避免过度技术化表述，兼顾可读性。