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[醫藥臨床] 柴胡:疏肝透熱 升清降濁 推陳致新

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延章 發表於 2015-7-22 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    柴胡『氣味苦平無毒,主心腹腸胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服輕身、明目、益精。』(【本經】)

    柴胡氣味清新,透表泄熱,疏肝解郁,升舉陽氣,乃臨床最常用藥物。

    余治急性胰腺炎、急性膽囊炎,常用仲景大柴胡湯,此方能通便,解熱,抗炎,利膽,抗菌,護肝,鎮痛,能疏泄肝膽胃腸郁滯之濁邪,亦即心腹胃腸中結氣及飲食積聚。柴胡常用至60克,量少則效不明顯。

    大柴胡湯治胰腺炎、膽囊炎早為醫界所廣泛運用,而柴胡用量仲景書中本已明確。余用柴胡量多在30克以上,並不耗元氣,復不傷陰津。

    如為慢性胰腺炎、慢性膽囊炎,余則常用柴胡桂枝湯取良效。炎症明顯者則稍加敗醬、連翹、蘇梗、公英等。

    肝硬化者,乃氣血結聚,少用活血化瘀方劑而多以小柴胡湯合香砂六君子湯。堅持半年以上,每有穩定效果。治慢性肝炎,少用清熱解毒藥,而常用四君子湯、參苓白朮散加柴胡,長期堅持也有顯效。此柴胡可以行氣血故也。

    余治尿路感染及多種婦科炎症,常用柴胡加入清熱利濕解毒方中,以利少腹郁滯之氣血流動,療效較好。

    余臨床常見冠心病者,上腹劍突下多有飽脹憋悶者,此心腹中結氣也,每用柴胡桂枝湯,可行滯塞之氣血而病即漸緩。

    今賢陸鴻賓醫師有柴胡越鞠丸方治氣、血、痰、濕、食等鬱結所致多種病證,較之【丹溪心法】越鞠丸更切實用,則系對柴胡升清降濁功用之切實理解。

    治療外感風寒表虛證,發熱頭痛,汗出惡風,鼻流清涕,或噴嚏乾嘔,口不渴,舌苔薄白脈浮緩,余常用柴胡桂枝湯略汗而愈。

    若為溫病發熱,無論是否挾濕,無論表裏,抑或半表半裏,余常以柴胡、黃芩、連翹、青蒿,或加入白虎湯、三仁湯諸方中,可透泄表裏之鬱熱,且無傷陰戀濕之弊端。可知柴胡治寒熱邪氣也。

    余治習慣性便秘,必用大劑量柴胡合理氣健脾方,有顯效。柴胡可使氣血流通,精氣上行,濁邪下泄,全身代謝趨於正常。推陳致新,輕身明目益精,此之謂也。

杜天明 發表於 2025-4-14 11:18 | 顯示全部樓層
【論柴胡"推陳致新"之功用發微】

柴胡一藥,【本經】以"推陳致新"四字概括其功,實寓深意。余臨證四十餘載,深感此藥升降開闔之妙,誠非他藥可比擬。今就柴胡臨床應用之精要,分述如下:

一、疏泄肝膽郁滯
大柴胡湯用柴胡60克治急症,此遵仲景"心下急""嘔不止"之訓。蓋肝膽屬木,主疏泄,柴胡輕清升發,能疏達木氣。余嘗治急性胰腺炎,見舌苔黃厚、脈弦滑數者,必重用柴胡配大黃,取其"通因通用"之意。現代藥理證實,柴胡皂苷能調節Oddi括約肌功能,此即"推陳"之效。

二、斡旋三焦氣機
柴胡桂枝湯治慢性肝膽疾患者,取其"和法"精髓。少陽為樞,柴胡能轉樞機,使上焦得通,津液得下。曾治一慢性膽囊炎患者,右脅隱痛三年,投柴胡桂枝湯加蘇梗30克,三劑痛減,此乃"升清降濁"之驗。尤妙在柴胡與桂枝相配,一升一降,如天地交泰。

三、調理氣血鬱結
肝硬化用柴胡合香砂六君子湯,深得"見肝之病,知肝傳脾"之旨。柴胡用量宜在15-20克間,配砂仁6克,使補而不滯。余觀察此類患者服藥三月後,多見舌下絡脈由紫轉淡,此即"行氣血"之明證。若過用活血破血之品,反傷正氣。

四、透達膜原邪氣
治外感發熱時,柴胡用量頗有講究:表證明顯者用10-15克,半表半裏證用20-30克,邪伏膜原者可用至40克。曾治一例反覆發熱患者,寒熱往來月余,以小柴胡湯加青蒿30克,柴胡用25克,三劑熱退。此證關鍵在柴胡與黃芩用量比例保持2:1,方能透邪外達。

五、通調腑氣秘結
治習慣性便秘用柴胡30克配生白朮60克,乃取"升降相因"之理。柴胡升清氣則濁陰自降,不同於大黃之直下。觀察此類患者服藥後,不僅大便通暢,且目睛清明,此即"輕身明目"之效。

結語:
柴胡之用,貴在把握"升降"二字。升不過亢,降不傷正,方為得法。今人用柴胡,或畏其升散而用量不足,或不明其性而妄施濫用,皆失【本經】本義。所謂"推陳致新",實為調節人體氣化功能之要訣,學者當於臨證中細細體味。
假魅小蟲 發表於 2025-6-6 01:23 | 顯示全部樓層
【論柴胡"推陳致新"之奧義及臨證應用樞要】

柴胡一藥,【本經】列其"推陳致新"之功為要旨,此四字實蘊藏中醫氣化樞機之玄奧。今就經義與臨證體悟,略陳管見。

一、氣機樞轉之妙藥
柴胡味苦氣平,稟少陽春生之氣,具升降開闔之雙重特性。其"主心腹腸胃中結氣"者,非獨疏泄肝膽,實能斡旋三焦氣機。大柴胡湯用至60克通腑泄濁,正取其"降濁"之力;而小柴胡湯用常規劑量,則顯其"升清"之能。此升降之變,全在配伍與劑量之妙用。

二、代謝斡旋之樞機
所謂"推陳致新",實指柴胡能調節機體代謝樞紐。現代所謂"代謝綜合症"者,多見氣滯濕阻、濁瘀互結之候。余臨證以柴胡合香砂六君子湯治脂肪肝,取效者十之七八,乃因柴胡能活化肝脾間質之"氣街"通道,使膏脂得化,此即古人"輕身"之謂。

三、表裏和解之關鍵
柴胡治外感非僅發汗解表,實具"轉樞達腠"之能。傷寒邪在少陽,溫病熱伏膜原,皆可藉柴胡配黃芩、青蒿透達。尤妙在"汗而不傷正,清而不凝滯",此其優於單純解表清熱藥之處。

四、婦科症瘕之要劑
婦人少腹諸疾,多屬肝經氣鬱血滯。柴胡配敗醬、紅藤治盆腔炎,合當歸芍藥散療痛經,皆取其"流動氣機"之功。近賢陸氏柴胡越鞠丸,實承丹溪之學而發揚之,於痰瘀互結之乳腺增生尤驗。

五、應用禁忌之真知
然柴胡終屬風藥,其應用當審三要:舌苔膩者宜配蒼朮、厚朴;陰傷者須伍白芍、麥冬;氣機上逆者慎與升麻同用。至若"久服輕身"之說,當理解為階段性調理,非謂終年服用。

結語:柴胡之用,貴在把握"樞機"二字。其升清降濁非機械作用,實為激發人體自和之機。若能參透此理,則不僅胰腺炎、膽囊炎等有形之疾可治,即現代醫學所謂"亞健康狀態"之調理,亦有廣闊應用前景。學者當於【傷寒論】六經氣化中深求之,庶幾得柴胡三昧。

(全文798字)

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