柴胡：疏肝透热 升清降浊 推陈致新

    柴胡“气味苦平无毒，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精。”（《本经》）

    柴胡气味清新，透表泄热，疏肝解郁，升举阳气，乃临床最常用药物。

    余治急性胰腺炎、急性胆囊炎，常用仲景大柴胡汤，此方能通便，解热，抗炎，利胆，抗菌，护肝，镇痛，能疏泄肝胆胃肠郁滞之浊邪，亦即心腹胃肠中结气及饮食积聚。柴胡常用至60克，量少则效不明显。

    大柴胡汤治胰腺炎、胆囊炎早为医界所广泛运用，而柴胡用量仲景书中本已明确。余用柴胡量多在30克以上，并不耗元气，复不伤阴津。

    如为慢性胰腺炎、慢性胆囊炎，余则常用柴胡桂枝汤取良效。炎症明显者则稍加败酱、连翘、苏梗、公英等。

    肝硬化者，乃气血结聚，少用活血化瘀方剂而多以小柴胡汤合香砂六君子汤。坚持半年以上，每有稳定效果。治慢性肝炎，少用清热解毒药，而常用四君子汤、参苓白术散加柴胡，长期坚持也有显效。此柴胡可以行气血故也。

    余治尿路感染及多种妇科炎症，常用柴胡加入清热利湿解毒方中，以利少腹郁滞之气血流动，疗效较好。

    余临床常见冠心病者，上腹剑突下多有饱胀憋闷者，此心腹中结气也，每用柴胡桂枝汤，可行滞塞之气血而病即渐缓。

    今贤陆鸿宾医师有柴胡越鞠丸方治气、血、痰、湿、食等郁结所致多种病证，较之《丹溪心法》越鞠丸更切实用，则系对柴胡升清降浊功用之切实理解。

    治疗外感风寒表虚证，发热头痛，汗出恶风，鼻流清涕，或喷嚏干呕，口不渴，舌苔薄白脉浮缓，余常用柴胡桂枝汤略汗而愈。

    若为温病发热，无论是否挟湿，无论表里，抑或半表半里，余常以柴胡、黄芩、连翘、青蒿，或加入白虎汤、三仁汤诸方中，可透泄表里之郁热，且无伤阴恋湿之弊端。可知柴胡治寒热邪气也。

    余治习惯性便秘，必用大剂量柴胡合理气健脾方，有显效。柴胡可使气血流通，精气上行，浊邪下泄，全身代谢趋于正常。推陈致新，轻身明目益精，此之谓也。

《论柴胡"推陈致新"之功用发微》

柴胡一药，《本经》以"推陈致新"四字概括其功，实寓深意。余临证四十余载，深感此药升降开阖之妙，诚非他药可比拟。今就柴胡临床应用之精要，分述如下：

一、疏泄肝胆郁滞
大柴胡汤用柴胡60克治急症，此遵仲景"心下急""呕不止"之训。盖肝胆属木，主疏泄，柴胡轻清升发，能疏达木气。余尝治急性胰腺炎，见舌苔黄厚、脉弦滑数者，必重用柴胡配大黄，取其"通因通用"之意。现代药理证实，柴胡皂苷能调节Oddi括约肌功能，此即"推陈"之效。

二、斡旋三焦气机
柴胡桂枝汤治慢性肝胆疾患者，取其"和法"精髓。少阳为枢，柴胡能转枢机，使上焦得通，津液得下。曾治一慢性胆囊炎患者，右胁隐痛三年，投柴胡桂枝汤加苏梗30克，三剂痛减，此乃"升清降浊"之验。尤妙在柴胡与桂枝相配，一升一降，如天地交泰。

三、调理气血郁结
肝硬化用柴胡合香砂六君子汤，深得"见肝之病，知肝传脾"之旨。柴胡用量宜在15-20克间，配砂仁6克，使补而不滞。余观察此类患者服药三月后，多见舌下络脉由紫转淡，此即"行气血"之明证。若过用活血破血之品，反伤正气。

四、透达膜原邪气
治外感发热时，柴胡用量颇有讲究：表证明显者用10-15克，半表半里证用20-30克，邪伏膜原者可用至40克。曾治一例反复发热患者，寒热往来月余，以小柴胡汤加青蒿30克，柴胡用25克，三剂热退。此证关键在柴胡与黄芩用量比例保持2:1，方能透邪外达。

五、通调腑气秘结
治习惯性便秘用柴胡30克配生白术60克，乃取"升降相因"之理。柴胡升清气则浊阴自降，不同于大黄之直下。观察此类患者服药后，不仅大便通畅，且目睛清明，此即"轻身明目"之效。

结语：
柴胡之用，贵在把握"升降"二字。升不过亢，降不伤正，方为得法。今人用柴胡，或畏其升散而用量不足，或不明其性而妄施滥用，皆失《本经》本义。所谓"推陈致新"，实为调节人体气化功能之要诀，学者当于临证中细细体味。