柴胡：疏肝透熱 升清降濁 推陳致新

    柴胡『氣味苦平無毒，主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精。』（【本經】）

    柴胡氣味清新，透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽氣，乃臨床最常用藥物。

    余治急性胰腺炎、急性膽囊炎，常用仲景大柴胡湯，此方能通便，解熱，抗炎，利膽，抗菌，護肝，鎮痛，能疏泄肝膽胃腸郁滯之濁邪，亦即心腹胃腸中結氣及飲食積聚。柴胡常用至60克，量少則效不明顯。

    大柴胡湯治胰腺炎、膽囊炎早為醫界所廣泛運用，而柴胡用量仲景書中本已明確。余用柴胡量多在30克以上，並不耗元氣，復不傷陰津。

    如為慢性胰腺炎、慢性膽囊炎，余則常用柴胡桂枝湯取良效。炎症明顯者則稍加敗醬、連翹、蘇梗、公英等。

    肝硬化者，乃氣血結聚，少用活血化瘀方劑而多以小柴胡湯合香砂六君子湯。堅持半年以上，每有穩定效果。治慢性肝炎，少用清熱解毒藥，而常用四君子湯、參苓白朮散加柴胡，長期堅持也有顯效。此柴胡可以行氣血故也。

    余治尿路感染及多種婦科炎症，常用柴胡加入清熱利濕解毒方中，以利少腹郁滯之氣血流動，療效較好。

    余臨床常見冠心病者，上腹劍突下多有飽脹憋悶者，此心腹中結氣也，每用柴胡桂枝湯，可行滯塞之氣血而病即漸緩。

    今賢陸鴻賓醫師有柴胡越鞠丸方治氣、血、痰、濕、食等鬱結所致多種病證，較之【丹溪心法】越鞠丸更切實用，則系對柴胡升清降濁功用之切實理解。

    治療外感風寒表虛證，發熱頭痛，汗出惡風，鼻流清涕，或噴嚏乾嘔，口不渴，舌苔薄白脈浮緩，余常用柴胡桂枝湯略汗而愈。

    若為溫病發熱，無論是否挾濕，無論表里，抑或半表半里，余常以柴胡、黃芩、連翹、青蒿，或加入白虎湯、三仁湯諸方中，可透泄表里之鬱熱，且無傷陰戀濕之弊端。可知柴胡治寒熱邪氣也。

    余治習慣性便秘，必用大劑量柴胡合理氣健脾方，有顯效。柴胡可使氣血流通，精氣上行，濁邪下泄，全身代謝趨於正常。推陳致新，輕身明目益精，此之謂也。

【論柴胡"推陳致新"之功用發微】

柴胡一藥，【本經】以"推陳致新"四字概括其功，實寓深意。余臨證四十餘載，深感此藥升降開闔之妙，誠非他藥可比擬。今就柴胡臨床應用之精要，分述如下：

一、疏泄肝膽郁滯
大柴胡湯用柴胡60克治急症，此遵仲景"心下急""嘔不止"之訓。蓋肝膽屬木，主疏泄，柴胡輕清升發，能疏達木氣。余嘗治急性胰腺炎，見舌苔黃厚、脈弦滑數者，必重用柴胡配大黃，取其"通因通用"之意。現代藥理證實，柴胡皂苷能調節Oddi括約肌功能，此即"推陳"之效。

二、斡旋三焦氣機
柴胡桂枝湯治慢性肝膽疾患者，取其"和法"精髓。少陽為樞，柴胡能轉樞機，使上焦得通，津液得下。曾治一慢性膽囊炎患者，右脅隱痛三年，投柴胡桂枝湯加蘇梗30克，三劑痛減，此乃"升清降濁"之驗。尤妙在柴胡與桂枝相配，一升一降，如天地交泰。

三、調理氣血鬱結
肝硬化用柴胡合香砂六君子湯，深得"見肝之病，知肝傳脾"之旨。柴胡用量宜在15-20克間，配砂仁6克，使補而不滯。余觀察此類患者服藥三月後，多見舌下絡脈由紫轉淡，此即"行氣血"之明證。若過用活血破血之品，反傷正氣。

四、透達膜原邪氣
治外感發熱時，柴胡用量頗有講究：表證明顯者用10-15克，半表半里證用20-30克，邪伏膜原者可用至40克。曾治一例反覆發熱患者，寒熱往來月余，以小柴胡湯加青蒿30克，柴胡用25克，三劑熱退。此證關鍵在柴胡與黃芩用量比例保持2:1，方能透邪外達。

五、通調腑氣秘結
治習慣性便秘用柴胡30克配生白朮60克，乃取"升降相因"之理。柴胡升清氣則濁陰自降，不同於大黃之直下。觀察此類患者服藥後，不僅大便通暢，且目睛清明，此即"輕身明目"之效。

結語：
柴胡之用，貴在把握"升降"二字。升不過亢，降不傷正，方為得法。今人用柴胡，或畏其升散而用量不足，或不明其性而妄施濫用，皆失【本經】本義。所謂"推陳致新"，實為調節人體氣化功能之要訣，學者當於臨證中細細體味。