口腔潰瘍反覆發作 需健脾養陰降火

【醫案】

倩倩，24歲，反覆口腔潰瘍

倩倩已在加拿大留學5年，最後一個學期除了應對各科考試，還要完成畢業論文，她早出晚歸，經常熬夜，飲食作息越發不規律。這幾年來，倩倩就經常口腔潰瘍發作，雖有調理但也不見緩解。

口腔潰瘍-嘴唇潰爛

由於疫情原因，倩倩的回國計劃一再推遲，經過大半年的折騰才終於回國。回家不到一周，倩倩又開始口腔潰瘍發作，整個下嘴唇和舌面全部潰爛，連喝水都覺得疼痛 難忍。

口腔潰瘍-舌面潰爛

晚上甚至難受到睡不著，還有其他不適 症狀，如大便稀爛、手腳冰涼、時有低熱，一下就瘦了好幾斤。老母親想著倩倩難得回國一趟，要好好根治，趕緊把她帶到了德叔診室。

手腳冰凍怎麼辦？

脾虛胃弱，虛火上擾

德叔表示，很多像倩倩這種長年留學在 外的學子，由於東西方飲食文化差異，『中國胃』無法適應。脾胃一旦亮起了紅燈，就會導致水谷精氣生成不足，氣血生化缺乏來源。而期末大強度的學習、熬夜、飲食不規律，不僅加重了脾胃負擔，使得氣血生成更加不足，又煎熬了本就不多的津液，使得陰精虛少。

脾虛的後果

而陽氣不受陰氣制約，便會『火勢』增大，熏灼機體，發爲口腔潰瘍。陽氣在夜間入於陰，陰陽調和，睡眠質量才會好，如果陰氣不足，不能制約陽氣，就容易失眠。如此惡性循環，互相影響。治療上，德叔著重健運脾胃，佐以滋陰降火之品，連續服用中藥四天後，倩倩的口腔潰瘍較前明顯緩解，經一周治療後口腔潰瘍痊癒，睡眠好轉，也不覺得手腳冰涼了。

【預防保健】

處暑節氣，代表炎熱暑天將逐漸淡出。但時有秋雨，濕氣仍重，濕熱並行，人們還會感受到『秋老虎』的餘威。在南方受颱風影響，仍有可能出現暴雨天氣，且仍有炎熱之感，廣東民間稱之爲『爭秋奪暑』之時。德叔提醒，此時養生千萬不要走入一味清熱解毒滅火的誤區，尤其是倩倩這類人群，無論是清暑濕，還是潤初秋之燥，都要顧及脾胃，藥膳中可加入調脾胃的山藥、黨參、陳皮、砂仁、芡實等藥材。此外要保證充足睡眠。平時也可按摩太溪、三陰交、陰陵泉等穴位滋陰，按摩或艾灸足三里健運脾胃，使氣血得到充養，每穴每日可按摩約5-10分鐘。

健脾煲

【健脾煲】

材料

豬瘦肉250克，雞腳150克，花生80克，砂仁5克，生薑2-3片，精鹽適量。

功效

補氣健脾化濕。

烹飪

將諸物洗淨，豬瘦肉切片，放入沸水中焯水，雞腳處理乾淨後備用；上述食材一起放入鍋中，加清水約1750毫升（約7碗量），武火煮沸後改爲文火煲1.5小時，放入適量精鹽調味即可，此爲2～3人量。

【口腔潰瘍反覆發作之脾陰虛火證治芻議】

觀此醫案，患者倩倩之症頗具典型性。其病機當屬"脾虛陰傷，虛火上炎"之候，誠如【景岳全書】所言："口瘡連年不愈者，此虛火也。"今試析其理法方藥如次：

一、病因病機析微
患者久居海外，飲食失宜，脾胃先傷。【脾胃論】有云："飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少。"加之學業繁重，思慮傷脾，熬夜耗陰，致中州運化失職。脾陰虧虛則土不生金，肺陰亦損；子病及母，心陰受戕。陰不制陽，虛火循經上炎，發爲口糜。其便溏肢冷者，乃脾陽失展之象；夜寐不安者，誠如【靈樞】所謂"陽氣不得入於陰"之候。

二、治法方藥探賾
德叔治以健運脾胃爲主，佐滋陰降火，深得"治病求本"之旨。愚意可參李東垣補脾胃昇陽之法，合錢乙益黃散健脾，佐以朱丹溪大補陰丸之意。具體用藥當以太子參、白朮、茯苓健運中州；石斛、麥冬滋養脾陰；少佐黃連、肉桂引火歸元。尤妙在未妄投苦寒直折，蓋因【臨證指南醫案】早有告誡："脾胃之病，虛實寒熱，宜辨宜詳，最忌混治。"

三、預防調攝要訣
處暑時節調護尤當注意：
1. 食療方面：宜用甘淡實脾之品，如山藥粥、芡實羹。所薦健脾煲中，砂仁醒脾、花生潤燥，確屬相宜。然需注意雞腳性偏滋膩，若舌苔厚膩者當減量。
2. 經絡調養：太溪爲腎經原穴，三陰交乃三陰之會，配合足三里共奏健脾滋陰之功。按摩時當先足三里後三陰交，以順應"陽明爲闔，太陰爲開"之經氣運行規律。
3. 起居有常：【黃帝內經】云："陽氣者，煩勞則張。"當戒熬夜，亥時前就寢最佳。晨起可習"叩齒吞津"之法，既健齒又益腎。

此案啟示吾輩：今之學子，多有類似情志勞倦之傷。治當恪守"脾爲後天之本"之訓，未病時當調飲食、節勞逸，既病則需辨明虛實，不可見火即清。脾胃和則氣血旺，陰平陽秘，諸恙自除。

【口腔潰瘍反覆發作之證治芻議——從脾陰虛火論治】

案中患者乃典型脾虛陰傷、虛火上炎之證。考【素問·至真要大論】云："諸痛癢瘡，皆屬於心"，然臨床所見口瘡多與脾胃相關。蓋脾開竅於口，其華在唇，脾胃運化失司則精氣不布，陰火內生。患者留學五載，飲食失宜，復加課業勞倦，正合李東垣【脾胃論】"飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷"之論。

其病機當分三層析之：一者脾胃氣虛，運化無權，水谷精微不化氣血而反成濕濁，故見便溏形瘦；二者陰津虧耗，不能上承濡竅，舌面唇內失養而潰爛；三者虛陽浮越，擾動心神，故見失眠低熱。此即張景岳所謂"陽不歸根，即陰虧之兆"也。德叔以健運脾胃爲主，佐以滋陰降火，暗合"治病必求於本"之旨。

今值處暑節氣，天地陽氣始斂而陰氣漸長。【飲膳正要】強調"秋三月，主肅殺，肺氣旺，味宜辛"，然調理尤需注意：
1. 忌過用苦寒：黃芩、梔子之類雖可折火，卻易敗胃傷陽
2. 健脾當分陰陽：山藥、芡實甘平益脾陰，砂仁、陳皮辛溫運脾陽
3. 引火歸元法：吳茱萸研末敷湧泉穴，導虛熱下行

所薦藥膳中，豬瘦肉甘平滋陰，雞腳含膠質補陰精，花生潤肺和胃，砂仁醒脾化濕，配伍甚得"甘淡養脾"之妙。若兼口乾甚者，可加麥冬15克；夜寐不安者，酌加酸棗仁10克。

按摩取穴亦具深意：太溪爲腎經原穴，滋水以制火；三陰交調補三陰；陰陵泉化濕健脾；足三里乃胃經合穴，灸之能振奮中陽。此四穴配伍，恰成"水土既濟"之局。

預防調攝當謹記：
辰時（7-9時）胃經當令，務必進食溫熱早餐
亥時（21-23時）三焦經旺，宜就寢以養陰
忌食生冷瓜果，尤禁冰飲直傷中陽

此案提示，現代青年過勞耗精、飲食失宜所致口瘡，多屬本虛標實之證，迥異於單純胃火熾盛之實證。醫者當細察舌脈，勿執清熱解毒一法爲萬全。脾胃健則陰火自降，此即"伏其所主，先其所因"之奧義也。