附子花粉湯與經方合用辨治慢性鼻竇炎、支氣管哮喘

附子花粉湯是筆者臨床治病首選基礎用方。

附子花粉湯組方

組成1號：制附子10g，天花粉12g，生薑10g，大棗12枚，甘草10g。

組成2號：生附子5g，天花粉12g，生薑10g，大棗12枚，甘草10g。

用法：上五味，以水800ml，浸泡30分鐘，先以大火燒開，再以小火煎煮50~60分鐘，取汁去滓，分早中晚溫3服。

功用：溫通散寒，消症散瘕，清熱益陰。

典型病例

梁某，女，22歲。有多年慢性鼻竇炎、慢性支氣管哮喘病史。刻診：鼻塞不通，胸中喉中痰鳴，頭痛、咳嗽、哮喘。因受涼加重，汗出較多、倦怠乏力、口渴欲飲水、舌質淡紅、苔膩黃白夾雜、脈浮弱等。

辨證：肺寒氣虛，鬱熱傷陰證。

治則：溫肺益氣，清熱益陰。

方藥：桂枝加厚朴湯、小半夏加茯苓湯、小柴胡湯與附子花粉湯合方：桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，厚朴5g，茯苓10g，生半夏12g，柴胡24g，黃芩10g，紅參10g，制附子10g，天花粉12g，生薑24g，大棗12枚，炙甘草6ｇ。6劑，以水1000~1200ml，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮50分鐘，去滓取藥液，每日分早中晚3服。

二診：咳嗽、鼻塞明顯減輕，咽喉不利及頭痛好轉，仍汗出，以前方變白芍爲20g，加龍骨、牡蠣各爲24g。6劑。

三診：給前方6劑。

四診：仍哮喘，以前方去龍骨、牡蠣，加麻黃10g。6劑。

五診：倦怠乏力基本消除，仍怕冷，以前方變制附子爲12g。6劑。

六診：諸證基本消除，爲了鞏固療效，又以前方治療40餘劑。隨訪1年，一切尚好。

用方體會

根據鼻塞、頭痛、哮喘因受涼加重，辨爲肺寒證；再根據口渴欲飲水、舌質紅，辨爲鬱熱；因胸中喉中痰鳴辨爲痰郁內結；又因汗出、倦怠乏力辨爲肺氣虛，以此辨爲肺寒氣虛，鬱熱傷陰證；方以桂枝加厚朴杏仁湯溫肺益氣，宣透鼻竅；以小半夏加茯苓湯降逆燥濕化痰；以小柴胡湯清熱益氣；以附子花粉湯溫陽益陰。方藥相互爲用，以取其效。（王付 河南經方研究院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）

【附子花粉湯合經方辨治肺寒鬱熱證之管窺】

附子花粉湯作爲溫通散寒、清熱益陰之基礎方，其與經方合用治療慢性鼻竇炎、支氣管哮喘的臨床思路，體現了"寒熱並調、標本兼顧"的經方配伍精髓。今就本案診療要義略陳管見。

一、方證對應之機理
本案以桂枝加厚朴杏仁湯爲君，取其"太陽陽明合病，喘而胸滿"之治，正合【傷寒論】第18條"喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳"之旨。小半夏加茯苓湯針對"痰飲停胸"之病機，暗合【金匱要略】"嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也"之論述。小柴胡湯之運用，既解少陽樞機不利，又寓"上焦得通，津液得下"之妙。附子花粉湯中，附子配天花粉乃"剛柔相濟"之法，【本經】謂天花粉"主消渴，身熱煩滿"，與附子之溫陽相輔相成。

二、辨證關鍵解析
1. 寒熱錯雜之辨：患者既有鼻塞、遇寒加重等肺寒之象，復見口渴、苔黃等鬱熱之徵，此即【傷寒論】第173條"傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣"之寒熱錯雜證。
2. 虛實夾雜之辨：汗出乏力屬氣虛，痰鳴喘滿屬邪實，正合【景岳全書】"虛喘者，慌張氣怯；實喘者，胸脹氣粗"之辨。
3. 方藥進退之機：四診加麻黃取"麻黃附子細辛湯"意，五診增量附子，皆體現"隨證治之"的經方思維。

三、合方運用精要
1. 劑量配比：柴胡用24g，暗合仲景"少陽證柴胡半斤"之量；生薑加至24g，既合小柴胡湯原方比例，又助附子溫散之力。
2. 藥物化裁：二診加重白芍並加龍牡，取"桂枝加龍骨牡蠣湯"固表止汗之意；後期去龍牡加麻黃，轉爲開宣肺氣，示"方隨證轉"之妙。
3. 煎服法度：嚴格遵循經方"去滓再煎"之法，使諸藥氣味和合。

此案啟示：經方合用非簡單堆砌，當如琴瑟和鳴。附子花粉湯與三類經方的有機組合，既守"病痰飲者當以溫藥和之"之訓，又創"寒熱並用、攻補兼施"之新局。然須注意，生附子宜先煎久煎，天花粉"反烏頭"之戒尤當謹記。學者當於臨床反覆體認，方能得經方合用之三昧。

（按：本文所述方藥，須在執業醫師指導下辨證使用，不可盲目套用。）

【附子花粉湯合經方辨治慢性鼻竇炎、支氣管哮喘芻議】

附子花粉湯乃臨床常用之基礎方，其組方精要，法度嚴謹。方中附子大辛大熱，溫陽散寒，通達十二經；天花粉甘寒生津，清熱潤燥；生薑、大棗、甘草調和營衛，和中益氣。全方寒溫並用，攻補兼施，具溫通散寒、消症散結、清熱益陰之效，於寒熱錯雜、虛實相兼之證尤宜。

觀此案梁某之證，乃肺寒氣虛爲本，鬱熱傷陰爲標。肺主氣司呼吸，開竅於鼻，寒客肺竅則鼻塞頭痛；氣虛不攝則汗出乏力；痰氣交阻，郁而化熱，故見痰鳴喘咳、口渴苔黃。其病機複雜，非單一經方可解，故取合方之法，融桂枝加厚朴杏子湯、小半夏加茯苓湯、小柴胡湯與附子花粉湯於一爐。

桂枝加厚朴杏子湯出自【傷寒論】，本爲喘家作汗而設，此處用以溫肺降氣、宣通鼻竅；小半夏加茯苓湯化痰降逆，滌盪胸中痰濁；小柴胡湯和解樞機，清透鬱熱，更以紅參益氣扶正；附子花粉湯則溫陽益陰，調和寒熱。諸方相合，共奏溫肺化痰、清熱益氣之功。

辨證之妙，尤在隨證化裁：二診加龍骨、牡蠣以斂汗固表；四診去之而增麻黃，專開肺閉；五診加重附子，峻補陽氣。此皆示人以『病隨證轉，方隨病變』之要義。

然須申明：附子爲毒性藥材，生附子尤峻，雖可破陰回陽，然用量、煎法皆須嚴謹。本案先投制附子，後易生者，且久煎以減其毒，非深諳藥性者不可輕試。經方合用雖能兼顧複雜病機，然須以辨證爲核心，不可徒執方藥而失法度。

附子花粉湯與經方相配，體現了『寒熱同調、攻補兼施』的治法思維，於慢性鼻竇炎、支氣管哮喘之寒熱錯雜證確有啟發性。然臨證之際，仍當遵循『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』之經旨，方能用方而不爲方所囿。

（本文所述方藥僅供學術交流，臨床運用請遵醫囑。）