附子花粉汤与经方合用辨治慢性鼻窦炎、支气管哮喘

附子花粉汤是笔者临床治病首选基础用方。

附子花粉汤组方

组成1号：制附子10g，天花粉12g，生姜10g，大枣12枚，甘草10g。

组成2号：生附子5g，天花粉12g，生姜10g，大枣12枚，甘草10g。

用法：上五味，以水800ml，浸泡30分钟，先以大火烧开，再以小火煎煮50~60分钟，取汁去滓，分早中晚温3服。

功用：温通散寒，消症散瘕，清热益阴。

典型病例

梁某，女，22岁。有多年慢性鼻窦炎、慢性支气管哮喘病史。刻诊：鼻塞不通，胸中喉中痰鸣，头痛、咳嗽、哮喘。因受凉加重，汗出较多、倦怠乏力、口渴欲饮水、舌质淡红、苔腻黄白夹杂、脉浮弱等。

辨证：肺寒气虚，郁热伤阴证。

治则：温肺益气，清热益阴。

方药：桂枝加厚朴汤、小半夏加茯苓汤、小柴胡汤与附子花粉汤合方：桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，厚朴5g，茯苓10g，生半夏12g，柴胡24g，黄芩10g，红参10g，制附子10g，天花粉12g，生姜24g，大枣12枚，炙甘草6ｇ。6剂，以水1000~1200ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3服。

二诊：咳嗽、鼻塞明显减轻，咽喉不利及头痛好转，仍汗出，以前方变白芍为20g，加龙骨、牡蛎各为24g。6剂。

三诊：给前方6剂。

四诊：仍哮喘，以前方去龙骨、牡蛎，加麻黄10g。6剂。

五诊：倦怠乏力基本消除，仍怕冷，以前方变制附子为12g。6剂。

六诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，又以前方治疗40余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会

根据鼻塞、头痛、哮喘因受凉加重，辨为肺寒证；再根据口渴欲饮水、舌质红，辨为郁热；因胸中喉中痰鸣辨为痰郁内结；又因汗出、倦怠乏力辨为肺气虚，以此辨为肺寒气虚，郁热伤阴证；方以桂枝加厚朴杏仁汤温肺益气，宣透鼻窍；以小半夏加茯苓汤降逆燥湿化痰；以小柴胡汤清热益气；以附子花粉汤温阳益阴。方药相互为用，以取其效。（王付 河南经方研究院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）

《附子花粉汤合经方辨治肺寒郁热证之管窥》

附子花粉汤作为温通散寒、清热益阴之基础方，其与经方合用治疗慢性鼻窦炎、支气管哮喘的临床思路，体现了"寒热并调、标本兼顾"的经方配伍精髓。今就本案诊疗要义略陈管见。

一、方证对应之机理
本案以桂枝加厚朴杏仁汤为君，取其"太阳阳明合病，喘而胸满"之治，正合《伤寒论》第18条"喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳"之旨。小半夏加茯苓汤针对"痰饮停胸"之病机，暗合《金匮要略》"呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也"之论述。小柴胡汤之运用，既解少阳枢机不利，又寓"上焦得通，津液得下"之妙。附子花粉汤中，附子配天花粉乃"刚柔相济"之法，《本经》谓天花粉"主消渴，身热烦满"，与附子之温阳相辅相成。

二、辨证关键解析
1. 寒热错杂之辨：患者既有鼻塞、遇寒加重等肺寒之象，复见口渴、苔黄等郁热之征，此即《伤寒论》第173条"伤寒，胸中有热，胃中有邪气"之寒热错杂证。
2. 虚实夹杂之辨：汗出乏力属气虚，痰鸣喘满属邪实，正合《景岳全书》"虚喘者，慌张气怯；实喘者，胸胀气粗"之辨。
3. 方药进退之机：四诊加麻黄取"麻黄附子细辛汤"意，五诊增量附子，皆体现"随证治之"的经方思维。

三、合方运用精要
1. 剂量配比：柴胡用24g，暗合仲景"少阳证柴胡半斤"之量；生姜加至24g，既合小柴胡汤原方比例，又助附子温散之力。
2. 药物化裁：二诊加重白芍并加龙牡，取"桂枝加龙骨牡蛎汤"固表止汗之意；后期去龙牡加麻黄，转为开宣肺气，示"方随证转"之妙。
3. 煎服法度：严格遵循经方"去滓再煎"之法，使诸药气味和合。

此案启示：经方合用非简单堆砌，当如琴瑟和鸣。附子花粉汤与三类经方的有机组合，既守"病痰饮者当以温药和之"之训，又创"寒热并用、攻补兼施"之新局。然须注意，生附子宜先煎久煎，天花粉"反乌头"之戒尤当谨记。学者当于临床反复体认，方能得经方合用之三昧。

（按：本文所述方药，须在执业医师指导下辨证使用，不可盲目套用。）

《附子花粉汤合经方辨治慢性鼻窦炎、支气管哮喘刍议》

附子花粉汤乃临床常用之基础方，其组方精要，法度严谨。方中附子大辛大热，温阳散寒，通达十二经；天花粉甘寒生津，清热润燥；生姜、大枣、甘草调和营卫，和中益气。全方寒温并用，攻补兼施，具温通散寒、消症散结、清热益阴之效，于寒热错杂、虚实相兼之证尤宜。

观此案梁某之证，乃肺寒气虚为本，郁热伤阴为标。肺主气司呼吸，开窍于鼻，寒客肺窍则鼻塞头痛；气虚不摄则汗出乏力；痰气交阻，郁而化热，故见痰鸣喘咳、口渴苔黄。其病机复杂，非单一经方可解，故取合方之法，融桂枝加厚朴杏子汤、小半夏加茯苓汤、小柴胡汤与附子花粉汤于一炉。

桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》，本为喘家作汗而设，此处用以温肺降气、宣通鼻窍；小半夏加茯苓汤化痰降逆，涤荡胸中痰浊；小柴胡汤和解枢机，清透郁热，更以红参益气扶正；附子花粉汤则温阳益阴，调和寒热。诸方相合，共奏温肺化痰、清热益气之功。

辨证之妙，尤在随证化裁：二诊加龙骨、牡蛎以敛汗固表；四诊去之而增麻黄，专开肺闭；五诊加重附子，峻补阳气。此皆示人以“病随证转，方随病变”之要义。

然须申明：附子为毒性药材，生附子尤峻，虽可破阴回阳，然用量、煎法皆须严谨。本案先投制附子，后易生者，且久煎以减其毒，非深谙药性者不可轻试。经方合用虽能兼顾复杂病机，然须以辨证为核心，不可徒执方药而失法度。

附子花粉汤与经方相配，体现了“寒热同调、攻补兼施”的治法思维，于慢性鼻窦炎、支气管哮喘之寒热错杂证确有启发性。然临证之际，仍当遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之经旨，方能用方而不为方所囿。

（本文所述方药仅供学术交流，临床运用请遵医嘱。）