以烏梅丸之意驅蛔 醫患絕處逢生

【傷寒論】中的烏梅丸是治蛔蟲病的祖方，驅蛔行之有效。爲什麼還要突破經典創立新烏梅丸？在缺醫少藥的年代，確有中醫人用智慧創造了新烏梅丸驅蛔的傳奇，造福患者，同時成就了醫者。

據【方劑活用一例】記載：1968年冬夜，粵北偏僻山區的一位老婦突發蛔蟲腹痛。經辨證論治急需烏梅丸治療。可是當時既無中藥又無西藥，怎麼辦呢？送醫院吧，離這最近的公社衛院也有50里地，需要走崎嶇的山路，又適逢陰雨連連，天黑路滑沒法送。腹診發現患者腹中有堅硬團狀物，不送醫院又恐患者是腸梗阻。

在這兩難之際，插隊在粵北偏僻山區的廣西桂林中國人民解放軍181醫院的一群中醫人迎難而上，想的只有如何救治病人。雖說烏梅丸中藥物找不到，但可師其意而不泥其方。烏梅丸組方之意是溫髒安蛔，方中用烏梅酸以制蛔安蛔，以蜀椒、乾薑之辛溫溫髒驅蛔，以黃連、黃柏苦以下蛔爲主藥。柯韻伯云：『蛔從風化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。』他們針對酸、辛、苦味就地取材：取食醋30亳升，鮮指天椒20克，老薑15克，苦楝樹根皮15克組成一個新烏梅丸。後三味水煎成大半碗兌食醋內服。服後15分鐘病人腹痛減輕，半小時後症狀基本緩解，1小時後可安然入睡。第2天大便排岀蛔蟲30餘條，第3天排岀蛔蟲7條。沒花一分錢，老婦的蛔蟲病就治好了。

這則醫案真是絕處逢生的最好註腳。一方面，患者危境得以逢生；另一方面，醫者在絕境中找到了岀路，創製了簡、便、廉、驗的新烏梅丸。這些中醫人在絕境中急中生智，創造了經方活用的傳奇。真可謂『山重水複疑無路，柳暗花明又一村』。（劉小平 湖南省洞口縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【論經方活用與烏梅丸變通之道】

經典方劑之價值，不僅在於其固有組方，更在於其法度精神。烏梅丸作爲【傷寒論】治蛔祖方，其"酸苦辛"配伍法度實爲關鍵所在。柯韻伯所云"得酸則靜，得辛則伏，得苦則下"十二字，實已道盡驅蛔要旨。粵北醫案之可貴，正在於深得經方三昧而能通權達變。

考烏梅丸原方，烏梅三百枚爲君，佐以細辛、乾薑、黃連、當歸等十味。然細究其理，方中藥物實可分三類：酸收之烏梅，辛溫之姜、椒、附、辛，苦寒之連、柏。此正合【內經】"酸苦涌泄"、"辛甘發散"之旨。粵北醫家取食醋代烏梅，用指天椒易蜀椒，以苦楝皮替連柏，雖藥物更易，然"酸辛苦"法度未失，此即仲景所謂"隨證治之"之真諦。

歷代醫家活用經方之例不勝枚舉。如【千金方】以醋煎烏梅治蛔厥，【聖惠方】用川椒配烏梅，【溫病條辨】變通黃連用量，皆示人以活法。粵北案例特殊處在於極端條件下仍守治療大法：食醋之酸較烏梅更峻，指天椒之辛較蜀椒更烈，苦楝皮之苦較連柏更專，反收奇效。此非妄改經方，實爲"有是證用是藥"之典範。

然須明辨者，經方變通當以辨證爲前提。若見腹痛即投酸苦辛，不辨寒熱虛實，則謬矣。原案中醫家先作腹診，排除腸梗阻危候，確認蛔厥診斷，此即【醫宗金鑒】所謂"先議病後議藥"之要義。今人學此案例，當知其所以然：一則必明經典法度，二則須諳藥性替代，三則要確辨證型。三者缺一，不可妄效。

吾輩臨證，當師此案"守經達權"之精神。經方如棋譜，活用如弈棋。執死方治活人，猶按譜行棋而不知變通；離法度言創新，若棄譜妄行而必致敗局。粵北醫家於絕境中悟得此中三昧，實爲後世示現"圓機活法"之妙用。學者若能於此參透經方活用真諦，則仲景之學可明，臨證之妙可得矣。

【論經方活用與烏梅丸化裁之要義——兼評粵北醫案】

仲景立烏梅丸爲厥陰病蛔厥證之祖方，其"酸苦辛"配伍法度實開蟲證治療之先河。今觀粵北醫案，恰合【內經】"司歲備物"之旨，非悖經方本義，實爲"有是證用是藥"的經權之變。茲就經方活用之理闡發三義：

一、法象藥理與因地制宜
烏梅丸原方以烏梅三百枚爲君，合黃連、黃柏之苦，蜀椒、乾薑之辛，暗合【周禮】"以五味五穀養其病"之訓。粵北醫家取食醋代烏梅，用指天椒易蜀椒，以苦楝皮替連柏，正得"酸靜辛伏苦下"之三昧。尤值稱道者，苦楝皮本載【名醫別錄】，其驅蛔之效較黃連更專，此即徐靈胎所謂"藥貴中病，不可拘泥"之實證。

二、經權之變與證機把握
柯韻伯解烏梅丸云："蛔蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。"粵北案中患者腹診見"堅硬團狀物"，恰是【傷寒論】338條"蛔上入膈"之象。醫者雖易其藥而存其性，守"先安後驅"之次第：食醋制蛔以緩急，椒姜溫中以伏蟲，終以苦楝導下。此非離經叛道，實爲"以意和之"的權變之智。

三、簡效廉驗的臨床啟示
原方烏梅需醋漬，蜀椒須去汗，炮製繁複。而新方取鮮椒、老薑、醋等家常之物，正合孫思邈"簡易方"之旨。然需申明：此屬應急權宜之法，若常規施治，仍當遵原方配伍。現代藥理證實，苦楝皮含川楝素，其驅蛔效價較化學驅蟲藥尤勝，但需嚴格掌握劑量，此案15克恰在安全範圍。

結語：
此醫案非爲標新立異，實乃"以法統方"的典範。仲景制方本爲示人以法，非令人膠柱鼓瑟。當今臨床遇蟲證兼寒熱錯雜者，烏梅丸原方仍爲首選；若遇藥源匱乏，可參此案化裁。然須謹記：凡用替代藥物，必先明其性味歸經，更需辨證精確，方不致"差之毫厘，謬以千里"。

（按：苦楝皮有小毒，現代臨床用量宜控制在10-15克，孕婦忌用。指天椒刺激性較強，胃潰瘍患者當慎。）

【傷寒論】之烏梅丸，向爲蛔厥證之祖方，其法度謹嚴，效驗歷千載而不衰。然醫道之精髓，非固守成方，而在通權達變。新烏梅丸之創製，正乃『師其意而不泥其方』之生動體現，亦彰顯中醫『活法圓機』之至高境界。

夫烏梅丸立方之旨，本於『蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下』之理。仲景以烏梅之酸斂安蛔爲君，佐蜀椒、乾薑之辛溫以伏蛔，黃連、黃柏之苦寒以下蛔，更配參歸桂附以調寒熱虛實。其組方之妙，在於兼顧蛔蟲特性與人體氣血之整體狀態。然若遇藥源匱乏之急症，執守原方反成膠柱鼓瑟。粵北醫者深諳經方精髓，故能於絕境中取食醋代烏梅之酸，鮮椒姜代蜀椒乾薑之辛，苦楝皮代連柏之苦，雖藥味迥異而理法相通，終成『簡、便、廉、驗』之新方。

此案尤可貴者，在於醫者臨危不亂之慧心。患者腹中結塊，疑似腸梗阻，而山路險阻、醫藥俱缺，實屬危殆。然醫者未拘於『必用原方』之窠臼，亦未困於『送醫無路』之絕境，反以天地爲藥櫥，化常物爲奇兵：食醋乃庖廚常備，指天椒、老薑爲鄉野易得之物，苦楝根皮亦就地可取。此非徒取藥性之近似，更體現『萬物皆可爲藥』的中醫哲學智慧。

昔柯韻伯釋烏梅丸曰：『蛔從風化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。』此十二字實爲治療蛔蟲之金科玉律。新烏梅丸雖易其藥，而酸辛苦之性未改，制伏驅下之功猶存，正是對經方精神最深刻的傳承。其成功非唯驅蛔，更在通腑解結、調和氣機，故能於片刻之間緩急痛，三日之內祛蟲積。

今人學經方，往往重其方而輕其法，慕其名而忽其實。此案警示：若不能通達方意，縱執原方亦如盲人執燭；若能領會神髓，縱草木礫石亦可化生妙用。中醫之生命力，正在於此種『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』的變通智慧，亦在於『臨證察機，使藥要和』的活法功夫。

故此新烏梅丸之創，非爲取代經典，實爲光大經典。它印證了仲景『勤求古訓，博採眾方』之訓誨，亦展現了中醫人在困頓中開拓、於危急時創新的風骨。誠可謂：經典如舟，渡人疾苦；匠心作槳，通變古今。

（本文依據學術原理闡釋經方活用之道，具體用藥請遵醫囑）