以乌梅丸之意驱蛔 医患绝处逢生

〖伤寒论〗中的乌梅丸是治蛔虫病的祖方，驱蛔行之有效。为什么还要突破经典创立新乌梅丸？在缺医少药的年代，确有中医人用智慧创造了新乌梅丸驱蛔的传奇，造福患者，同时成就了医者。

据〖方剂活用一例〗记载：1968年冬夜，粤北偏僻山区的一位老妇突发蛔虫腹痛。经辨证论治急需乌梅丸治疗。可是当时既无中药又无西药，怎么办呢？送医院吧，离这最近的公社卫院也有50里地，需要走崎岖的山路，又适逢阴雨连连，天黑路滑没法送。腹诊发现患者腹中有坚硬团状物，不送医院又恐患者是肠梗阻。

在这两难之际，插队在粤北偏僻山区的广西桂林中国人民解放军181医院的一群中医人迎难而上，想的只有如何救治病人。虽说乌梅丸中药物找不到，但可师其意而不泥其方。乌梅丸组方之意是温脏安蛔，方中用乌梅酸以制蛔安蛔，以蜀椒、干姜之辛温温脏驱蛔，以黄连、黄柏苦以下蛔为主药。柯韵伯云：『蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下。』他们针对酸、辛、苦味就地取材：取食醋30亳升，鲜指天椒20克，老姜15克，苦楝树根皮15克组成一个新乌梅丸。后三味水煎成大半碗兑食醋内服。服后15分钟病人腹痛减轻，半小时后症状基本缓解，1小时后可安然入睡。第2天大便排岀蛔虫30余条，第3天排岀蛔虫7条。没花一分钱，老妇的蛔虫病就治好了。

这则医案真是绝处逢生的最好注脚。一方面，患者危境得以逢生；另一方面，医者在绝境中找到了岀路，创制了简、便、廉、验的新乌梅丸。这些中医人在绝境中急中生智，创造了经方活用的传奇。真可谓『山重水复疑无路，柳暗花明又一村』。（刘小平 湖南省洞口县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《论经方活用与乌梅丸变通之道》

经典方剂之价值，不仅在于其固有组方，更在于其法度精神。乌梅丸作为《伤寒论》治蛔祖方，其"酸苦辛"配伍法度实为关键所在。柯韵伯所云"得酸则静，得辛则伏，得苦则下"十二字，实已道尽驱蛔要旨。粤北医案之可贵，正在于深得经方三昧而能通权达变。

考乌梅丸原方，乌梅三百枚为君，佐以细辛、干姜、黄连、当归等十味。然细究其理，方中药物实可分三类：酸收之乌梅，辛温之姜、椒、附、辛，苦寒之连、柏。此正合《内经》"酸苦涌泄"、"辛甘发散"之旨。粤北医家取食醋代乌梅，用指天椒易蜀椒，以苦楝皮替连柏，虽药物更易，然"酸辛苦"法度未失，此即仲景所谓"随证治之"之真谛。

历代医家活用经方之例不胜枚举。如《千金方》以醋煎乌梅治蛔厥，《圣惠方》用川椒配乌梅，《温病条辨》变通黄连用量，皆示人以活法。粤北案例特殊处在于极端条件下仍守治疗大法：食醋之酸较乌梅更峻，指天椒之辛较蜀椒更烈，苦楝皮之苦较连柏更专，反收奇效。此非妄改经方，实为"有是证用是药"之典范。

然须明辨者，经方变通当以辨证为前提。若见腹痛即投酸苦辛，不辨寒热虚实，则谬矣。原案中医家先作腹诊，排除肠梗阻危候，确认蛔厥诊断，此即《医宗金鉴》所谓"先议病后议药"之要义。今人学此案例，当知其所以然：一则必明经典法度，二则须谙药性替代，三则要确辨证型。三者缺一，不可妄效。

吾辈临证，当师此案"守经达权"之精神。经方如棋谱，活用如弈棋。执死方治活人，犹按谱行棋而不知变通；离法度言创新，若弃谱妄行而必致败局。粤北医家于绝境中悟得此中三昧，实为后世示现"圆机活法"之妙用。学者若能于此参透经方活用真谛，则仲景之学可明，临证之妙可得矣。