以烏梅丸之意驅蛔 醫患絕處逢生

【傷寒論】中的烏梅丸是治蛔蟲病的祖方，驅蛔行之有效。為什麼還要突破經典創立新烏梅丸？在缺醫少藥的年代，確有中醫人用智慧創造了新烏梅丸驅蛔的傳奇，造福患者，同時成就了醫者。

據【方劑活用一例】記載：1968年冬夜，粵北偏僻山區的一位老婦突發蛔蟲腹痛。經辨證論治急需烏梅丸治療。可是當時既無中藥又無西藥，怎麼辦呢？送醫院吧，離這最近的公社衛院也有50裏地，需要走崎嶇的山路，又適逢陰雨連連，天黑路滑沒法送。腹診發現患者腹中有堅硬團狀物，不送醫院又恐患者是腸梗阻。

在這兩難之際，插隊在粵北偏僻山區的廣西桂林中國人民解放軍181醫院的一群中醫人迎難而上，想的只有如何救治病人。雖說烏梅丸中藥物找不到，但可師其意而不泥其方。烏梅丸組方之意是溫髒安蛔，方中用烏梅酸以制蛔安蛔，以蜀椒、乾薑之辛溫溫髒驅蛔，以黃連、黃柏苦以下蛔為主藥。柯韻伯云：『蛔從風化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。』他們針對酸、辛、苦味就地取材：取食醋30亳升，鮮指天椒20克，老薑15克，苦楝樹根皮15克組成一個新烏梅丸。後三味水煎成大半碗兌食醋內服。服後15分鐘病人腹痛減輕，半小時後症狀基本緩解，1小時後可安然入睡。第2天大便排岀蛔蟲30餘條，第3天排岀蛔蟲7條。沒花一分錢，老婦的蛔蟲病就治好了。

這則醫案真是絕處逢生的最好註腳。一方面，患者危境得以逢生；另一方面，醫者在絕境中找到了岀路，創製了簡、便、廉、驗的新烏梅丸。這些中醫人在絕境中急中生智，創造了經方活用的傳奇。真可謂『山重水複疑無路，柳暗花明又一村』。（劉小平 湖南省洞口縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【論經方活用與烏梅丸變通之道】

經典方劑之價值，不僅在於其固有組方，更在於其法度精神。烏梅丸作為【傷寒論】治蛔祖方，其"酸苦辛"配伍法度實為關鍵所在。柯韻伯所云"得酸則靜，得辛則伏，得苦則下"十二字，實已道盡驅蛔要旨。粵北醫案之可貴，正在於深得經方三昧而能通權達變。

考烏梅丸原方，烏梅三百枚為君，佐以細辛、乾薑、黃連、當歸等十味。然細究其理，方中藥物實可分三類：酸收之烏梅，辛溫之姜、椒、附、辛，苦寒之連、柏。此正合【內經】"酸苦涌泄"、"辛甘發散"之旨。粵北醫家取食醋代烏梅，用指天椒易蜀椒，以苦楝皮替連柏，雖藥物更易，然"酸辛苦"法度未失，此即仲景所謂"隨證治之"之真諦。

歷代醫家活用經方之例不勝枚舉。如【千金方】以醋煎烏梅治蛔厥，【聖惠方】用川椒配烏梅，【溫病條辨】變通黃連用量，皆示人以活法。粵北案例特殊處在於極端條件下仍守治療大法：食醋之酸較烏梅更峻，指天椒之辛較蜀椒更烈，苦楝皮之苦較連柏更專，反收奇效。此非妄改經方，實為"有是證用是藥"之典範。

然須明辨者，經方變通當以辨證為前提。若見腹痛即投酸苦辛，不辨寒熱虛實，則謬矣。原案中醫家先作腹診，排除腸梗阻危候，確認蛔厥診斷，此即【醫宗金鑒】所謂"先議病後議藥"之要義。今人學此案例，當知其所以然：一則必明經典法度，二則須諳藥性替代，三則要確辨證型。三者缺一，不可妄效。

吾輩臨證，當師此案"守經達權"之精神。經方如棋譜，活用如弈棋。執死方治活人，猶按譜行棋而不知變通；離法度言創新，若棄譜妄行而必致敗局。粵北醫家於絕境中悟得此中三昧，實為後世示現"圓機活法"之妙用。學者若能於此參透經方活用真諦，則仲景之學可明，臨證之妙可得矣。