越婢湯治療紅眼病

仲景所著【金匱要略·水氣病脈證並治】第十四篇。方由麻黃、石膏、生薑、甘草、大棗五味藥物組成，是一首發表清熱之劑。筆者遵【素問·六元正紀大論】『火郁發之』之訓，近年來應用此劑治療紅眼病（急性細菌性結膜炎），療效滿意。今擇驗案一則，報告如下。

張某，男，21歲，漢族，2019年11月15日初診。訴1周前自覺右眼有異物感，繼而雙目灼熱痛癢，眼淚、眼眵增多，眼瞼浮腫，白晴紅赤，有點片狀結膜下出血，視力受限。當地衛生院予靜點抗生素並用左氧氟沙星眼藥水滴眼治療，效果不明顯，故今日來本院求診。

刻診：見雙目眼瞼浮腫，淚多眵稀，白晴紅赤，有點片狀出血。耳前有明顯壓痛，可捫及淋巴結腫大。舌質紅，舌苔黃，舌面前部紅，無苔，舌面有散在紅點，脈弦數。

診斷：紅眼病（急性細菌性結膜炎）。

治法：祛風散邪，清熱解毒。

方藥：生麻黃8g，石膏（先煎）30g，生薑7片，炙甘草10g，大棗9枚，蒲公英30g，菊花（後下）12g，蟬蛻15g。5劑，分2次，水煎早晚服。囑其禁忌油膩、辛辣之品及海鮮。

5天後二診：患者喜形於色，自述藥盡5劑，諸症頓消。唯見雙目微紅。舌質紅，苔薄黃，脈弦略數。屬余邪未盡，原方繼進5劑。5劑藥盡，其症霍然而愈，囑其忌辛辣之品，調以膳食以善其後。

按：紅眼病中醫稱之爲『天行赤眼暴翳』（西醫謂『急性細菌性結膜炎』），其疾乃外感疫癘之毒邪，風火淫郁，更兼肺火之亢盛而致。方中麻黃、石膏發表而清熱；姜、草、棗補土而和中；佐以蒲公英以清熱解毒，菊花，蟬蛻疏風清熱，清肝明目。諸藥相伍，熱邪得清，毒邪得散，藥證相符，邪祛正安，故收快捷之效。（由薇 金振國 丁麗麗 李娜 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）

【越婢湯治療天行赤眼之臨證體悟】

仲景越婢湯本爲風水而設，然其"開鬼門、潔淨府"之組方精義，實爲後世拓展運用留下法門。今觀汪清縣同道以此方化裁治療天行赤眼，深契"異病同治"之旨，余試析其理法如下：

一、病機辨要
天行赤眼暴翳屬中醫"目瘍"範疇，【銀海精微】謂："目赤腫痛，皆因風熱上攻。"本案患者白睛紅赤伴瞼腫、脈弦數，顯系風熱疫毒壅滯肝肺兩經。蓋白睛屬肺，目爲肝竅，風熱挾毒上攻目系，致氣血纏滯，發爲赤腫。耳前淋巴結腫大、舌現紅點，更是疫毒熾盛之明證。

二、方解精微
原方麻黃配石膏乃仲景清熱透表經典藥對，麻黃開玄府以散風邪，石膏清肺胃以瀉鬱熱，二者相制爲用，正合"火郁發之"之旨。加蒲公英、菊花、蟬蛻三味尤具巧思：蒲公英善解血分熱毒，【本草衍義】載其"化熱毒"之功；菊花稟金秋肅降之氣，能引藥上行清肝明目；蟬蛻輕清透達，既可助麻黃疏風，又能引藥入肝經。如此配伍，使風熱從表而散，疫毒由里而清。

三、臨證啟示
1. 表里分消之要：本案取效關鍵在於把握"表里俱熱"病機，既用麻黃開表透邪，又藉石膏清里瀉熱，避免單純苦寒冰伏之弊。
2. 臟腑同治之妙：在清肺胃鬱熱同時，佐入肝經引經藥，體現"五臟六腑之精氣皆上注於目"的整體觀。
3. 量效關係之度：麻黃用至8g而不致過汗，全賴石膏30g先煎制約，此中配伍比例值得玩味。

四、拓展思考
【目經大成】云："治目不可執一，當詳察其源。"越婢湯本治風水，今移治目疾，啟示我們：經方運用貴在掌握病機共性。凡見風熱壅滯、肺肝同病之證，無論水腫目赤，皆可異病同治。然需注意，若見角膜浸潤、前房積膿等變證，又當參合龍膽瀉肝湯等方化裁。

結語：此案示範了經方活用之典範，其辨治思路既恪守仲景法度，又融匯後世溫病學說，於臨床頗具啟發性。然臨證尚需注意個體差異，若遇脾胃虛寒或陰虛火旺者，又當加減化裁，不可拘泥成法。