越婢汤治疗红眼病

仲景所著〖金匮要略·水气病脉证并治〗第十四篇。方由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣五味药物组成，是一首发表清热之剂。笔者遵〖素问·六元正纪大论〗『火郁发之』之训，近年来应用此剂治疗红眼病（急性细菌性结膜炎），疗效满意。今择验案一则，报告如下。

张某，男，21岁，汉族，2019年11月15日初诊。诉1周前自觉右眼有异物感，继而双目灼热痛痒，眼泪、眼眵增多，眼睑浮肿，白晴红赤，有点片状结膜下出血，视力受限。当地卫生院予静点抗生素并用左氧氟沙星眼药水滴眼治疗，效果不明显，故今日来本院求诊。

刻诊：见双目眼睑浮肿，泪多眵稀，白晴红赤，有点片状出血。耳前有明显压痛，可扪及淋巴结肿大。舌质红，舌苔黄，舌面前部红，无苔，舌面有散在红点，脉弦数。

诊断：红眼病（急性细菌性结膜炎）。

治法：祛风散邪，清热解毒。

方药：生麻黄8g，石膏（先煎）30g，生姜7片，炙甘草10g，大枣9枚，蒲公英30g，菊花（后下）12g，蝉蜕15g。5剂，分2次，水煎早晚服。嘱其禁忌油腻、辛辣之品及海鲜。

5天后二诊：患者喜形于色，自述药尽5剂，诸症顿消。唯见双目微红。舌质红，苔薄黄，脉弦略数。属余邪未尽，原方继进5剂。5剂药尽，其症霍然而愈，嘱其忌辛辣之品，调以膳食以善其后。

按：红眼病中医称之为『天行赤眼暴翳』（西医谓『急性细菌性结膜炎』），其疾乃外感疫疠之毒邪，风火淫郁，更兼肺火之亢盛而致。方中麻黄、石膏发表而清热；姜、草、枣补土而和中；佐以蒲公英以清热解毒，菊花，蝉蜕疏风清热，清肝明目。诸药相伍，热邪得清，毒邪得散，药证相符，邪祛正安，故收快捷之效。（由薇 金振国 丁丽丽 李娜 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）

《越婢汤治疗天行赤眼之临证体悟》

仲景越婢汤本为风水而设，然其"开鬼门、洁净府"之组方精义，实为后世拓展运用留下法门。今观汪清县同道以此方化裁治疗天行赤眼，深契"异病同治"之旨，余试析其理法如下：

一、病机辨要
天行赤眼暴翳属中医"目疡"范畴，《银海精微》谓："目赤肿痛，皆因风热上攻。"本案患者白睛红赤伴睑肿、脉弦数，显系风热疫毒壅滞肝肺两经。盖白睛属肺，目为肝窍，风热挟毒上攻目系，致气血缠滞，发为赤肿。耳前淋巴结肿大、舌现红点，更是疫毒炽盛之明证。

二、方解精微
原方麻黄配石膏乃仲景清热透表经典药对，麻黄开玄府以散风邪，石膏清肺胃以泻郁热，二者相制为用，正合"火郁发之"之旨。加蒲公英、菊花、蝉蜕三味尤具巧思：蒲公英善解血分热毒，《本草衍义》载其"化热毒"之功；菊花禀金秋肃降之气，能引药上行清肝明目；蝉蜕轻清透达，既可助麻黄疏风，又能引药入肝经。如此配伍，使风热从表而散，疫毒由里而清。

三、临证启示
1. 表里分消之要：本案取效关键在于把握"表里俱热"病机，既用麻黄开表透邪，又藉石膏清里泻热，避免单纯苦寒冰伏之弊。
2. 脏腑同治之妙：在清肺胃郁热同时，佐入肝经引经药，体现"五脏六腑之精气皆上注于目"的整体观。
3. 量效关系之度：麻黄用至8g而不致过汗，全赖石膏30g先煎制约，此中配伍比例值得玩味。

四、拓展思考
《目经大成》云："治目不可执一，当详察其源。"越婢汤本治风水，今移治目疾，启示我们：经方运用贵在掌握病机共性。凡见风热壅滞、肺肝同病之证，无论水肿目赤，皆可异病同治。然需注意，若见角膜浸润、前房积脓等变证，又当参合龙胆泻肝汤等方化裁。

结语：此案示范了经方活用之典范，其辨治思路既恪守仲景法度，又融汇后世温病学说，于临床颇具启发性。然临证尚需注意个体差异，若遇脾胃虚寒或阴虚火旺者，又当加减化裁，不可拘泥成法。

《越婢汤治疗红眼病之机理与临证思辨》
（文/某 谨案）

越婢汤载于《金匮要略·水气病脉证并治》，原为风水夹热证设方，今移治天行赤眼暴翳（急性细菌性结膜炎），实乃经方活用之典范。本案辨证精当，方药契合病机，深得"异病同治"之旨。兹就其中医理法析论如下：

一、病机与方义互参
红眼病属中医"目赤肿痛"范畴，《银海精微》谓其"因风热上攻，血滞于目"。本案患者白睛红赤、眼睑浮肿、脉弦数，显系风热疫毒壅遏肺肝二经。肺主气轮（白睛），肝主风轮（黑睛），风火相煽，上攻目窍，故见结膜下出血、泪多眵稀。越婢汤以麻黄宣肺开郁、石膏清阳明郁热，正合《素问》"火郁发之"之训。方中麻黄与石膏用量比例（8:30）尤具深意：石膏倍于麻黄，既制麻黄辛温之性，又成辛凉解表之势，恰如《医学衷中参西录》所言"麻黄得石膏，发汗而不助热"。

二、加减配伍之妙
原方加蒲公英、菊花、蝉蜕三味，实为画龙点睛之笔。蒲公英清热解毒，《本草衍义》称其"专治目疾"；菊花清肝明目，取"治目欲脱"（《神农本草经》）之功；蝉蜕轻清上浮，善祛风热而利目窍。此三药与越婢汤相伍，构成"表里双解、肺肝同治"之格局。尤值称道者，本案未拘于"目病多火"之常法而妄投苦寒，反以生姜、大枣护卫中焦，暗合"治上焦如羽，非轻不举"（《温病条辨》）之旨。

三、辨证要点提示
临证运用需把握三大指征：其一，白睛红赤伴眼睑浮肿，此风水上泛之象；其二，舌前部红赤无苔，示肺热壅盛；其三，耳前淋巴结肿痛，为风热搏结少阳之征。若见眵多黏稠、大便秘结者，可酌加大黄通腑泻热；若血丝密布、灼痛剧烈者，宜加牡丹皮、赤芍凉血散瘀。

结语：本案启示经方运用贵在"守机"而非"守方"。越婢汤治红眼病之效，在于准确把握"风热壅肺、火郁发越"之病机。然须注意，麻黄用量需因人制宜，阴虚体质或高血压患者慎用。仲景之学，博大精深，唯有深究病机，方能融会贯通，拓展经方应用疆域。

（本文所述方药须在执业中医师指导下使用）

《金匮要略》越婢汤乃仲景治水气之名方，然其发表清热、宣肺散邪之功，实可灵活运用于外感风热疫毒之证。观此案以越婢汤化裁治疗天行赤眼，实为“异病同治”之典范，深合《内经》“火郁发之”之旨。

天行赤眼一病，属中医“疫毒犯目”范畴，多因风热挟毒，上攻于目，壅滞白睛而成。其病机关键在于邪郁肺卫，热毒上扰。越婢汤中麻黄辛温开表，石膏辛寒清里，二者相伍，既解表闭，又清内热，颇合“发而不过，清而不凝”之妙。生姜、甘草、大枣和中调营，扶正以助祛邪，亦防麻黄、石膏之峻烈。此方非专为目疾而设，然其宣肺解郁、通达玄府之能，恰可疏泄目窍之郁热。

本案于原方中加入蒲公英、菊花、蝉蜕三味，尤见匠心。蒲公英清热解毒、消肿散结，直折毒势；菊花清肝明目，兼疏风热；蝉蜕轻清上扬，善散风热、退翳障。诸药协同，既增清热解毒之力，亦专走目窍，引药达所。全方表里同治，升降相因，故能速效。

尤须注意的是，患者舌前红赤无苔，脉弦数，乃肺胃热盛、阴津略伤之象。越婢汤本有石膏清肺胃之热，炙甘草、大枣略护中津，组方本身已兼顾及此。若热甚津伤明显者，亦可酌加知母、天花粉等清热生津之品，然本案处理得宜，故未赘加。

此治验启示后人：读仲景书不可拘泥方名原文，贵在识其法度，明其理趣。越婢汤虽主水气，然其“开郁清热”之核心病机若合，自可触类旁通。然须谨记，临床运用必以辨证为先，方证相应为要。文末特附“请在医师指导下使用”之嘱，尤见严谨，深合医道之本。

（本文依据《金匮要略》《素问》理论及临床医案分析而成，仅供参考。具体用药请遵医嘱。）