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[医药临床] 越婢汤治疗红眼病

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仲景所著〖金匮要略·水气病脉证并治〗第十四篇。方由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣五味药物组成,是一首发表清热之剂。笔者遵〖素问·六元正纪大论〗『火郁发之』之训,近年来应用此剂治疗红眼病(急性细菌性结膜炎),疗效满意。今择验案一则,报告如下。

张某,男,21岁,汉族,2019年11月15日初诊。诉1周前自觉右眼有异物感,继而双目灼热痛痒,眼泪、眼眵增多,眼睑浮肿,白晴红赤,有点片状结膜下出血,视力受限。当地卫生院予静点抗生素并用左氧氟沙星眼药水滴眼治疗,效果不明显,故今日来本院求诊。

刻诊:见双目眼睑浮肿,泪多眵稀,白晴红赤,有点片状出血。耳前有明显压痛,可扪及淋巴结肿大。舌质红,舌苔黄,舌面前部红,无苔,舌面有散在红点,脉弦数。

诊断:红眼病(急性细菌性结膜炎)。

治法:祛风散邪,清热解毒。

方药:生麻黄8g,石膏(先煎)30g,生姜7片,炙甘草10g,大枣9枚,蒲公英30g,菊花(后下)12g,蝉蜕15g。5剂,分2次,水煎早晚服。嘱其禁忌油腻、辛辣之品及海鲜。

5天后二诊:患者喜形于色,自述药尽5剂,诸症顿消。唯见双目微红。舌质红,苔薄黄,脉弦略数。属余邪未尽,原方继进5剂。5剂药尽,其症霍然而愈,嘱其忌辛辣之品,调以膳食以善其后。

按:红眼病中医称之为『天行赤眼暴翳』(西医谓『急性细菌性结膜炎』),其疾乃外感疫疠之毒邪,风火淫郁,更兼肺火之亢盛而致。方中麻黄、石膏发表而清热;姜、草、枣补土而和中;佐以蒲公英以清热解毒,菊花,蝉蜕疏风清热,清肝明目。诸药相伍,热邪得清,毒邪得散,药证相符,邪祛正安,故收快捷之效。(由薇 金振国 丁丽丽 李娜 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

赵委 發表於 2025-4-2 21:53 | 顯示全部樓層
《越婢汤治疗天行赤眼之临证体悟》

仲景越婢汤本为风水而设,然其"开鬼门、洁净府"之组方精义,实为后世拓展运用留下法门。今观汪清县同道以此方化裁治疗天行赤眼,深契"异病同治"之旨,余试析其理法如下:

一、病机辨要
天行赤眼暴翳属中医"目疡"范畴,《银海精微》谓:"目赤肿痛,皆因风热上攻。"本案患者白睛红赤伴睑肿、脉弦数,显系风热疫毒壅滞肝肺两经。盖白睛属肺,目为肝窍,风热挟毒上攻目系,致气血缠滞,发为赤肿。耳前淋巴结肿大、舌现红点,更是疫毒炽盛之明证。

二、方解精微
原方麻黄配石膏乃仲景清热透表经典药对,麻黄开玄府以散风邪,石膏清肺胃以泻郁热,二者相制为用,正合"火郁发之"之旨。加蒲公英、菊花、蝉蜕三味尤具巧思:蒲公英善解血分热毒,《本草衍义》载其"化热毒"之功;菊花禀金秋肃降之气,能引药上行清肝明目;蝉蜕轻清透达,既可助麻黄疏风,又能引药入肝经。如此配伍,使风热从表而散,疫毒由里而清。

三、临证启示
1. 表里分消之要:本案取效关键在于把握"表里俱热"病机,既用麻黄开表透邪,又藉石膏清里泻热,避免单纯苦寒冰伏之弊。
2. 脏腑同治之妙:在清肺胃郁热同时,佐入肝经引经药,体现"五脏六腑之精气皆上注于目"的整体观。
3. 量效关系之度:麻黄用至8g而不致过汗,全赖石膏30g先煎制约,此中配伍比例值得玩味。

四、拓展思考
《目经大成》云:"治目不可执一,当详察其源。"越婢汤本治风水,今移治目疾,启示我们:经方运用贵在掌握病机共性。凡见风热壅滞、肺肝同病之证,无论水肿目赤,皆可异病同治。然需注意,若见角膜浸润、前房积脓等变证,又当参合龙胆泻肝汤等方化裁。

结语:此案示范了经方活用之典范,其辨治思路既恪守仲景法度,又融汇后世温病学说,于临床颇具启发性。然临证尚需注意个体差异,若遇脾胃虚寒或阴虚火旺者,又当加减化裁,不可拘泥成法。

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