导读面部是大家非常注重的地方，每个人都希望以良好的面容示人。一旦面部出现问题，如痤疮、红斑等，就会让人非常忧心，总想着要尽快解决。面部出现问题时，去医院就诊才是正确的选择，切莫自己胡乱尝试一些方法。熊继柏教授是如何帮助患者解决这些问题的呢？下面3则医案中有答案。 一、面部红疹 李某，女，30岁。 初诊（2004-09-03）：诉颜面部不明原因发痒疹1月余，近日来面部发红，并觉面部灼热，同时感觉咽喉部哽而多痰。诊见两颊及额部皮肤潮红，散在分布粟米大小丘疹，红斑境界不清楚，皮肤少许脱屑，咽部发红，舌红，苔薄白滑，脉滑略数。 辨证：湿热夹痰。 治法：清热解毒，祛湿化痰。 主方：四七汤合五味消毒饮。 法半夏15g，厚朴10g，茯苓10g，苏梗10g，浙贝30g，连翘15g，银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花10g，蝉蜕10g，牛蒡子10g。7剂，水煎服。 并嘱其慎用化妆品，忌食辛辣食物。 二诊（2004-09-29）：诉服药后面部丘疹减少大半，瘙痒减轻，灼热感消失，红斑消退少许，咽部痰哽之状消失。诊见面部丘疹减少，仍留有一些紫红斑点，舌红，苔薄黄，脉数。拟消风败毒散加味。 连翘20g，天葵子20g，三棱6g，莪术6g，炮甲10g，栀子10g，黄芩10g，防风6g，赤芍10g，黄柏10g，木通8g，天花粉10g，牛蒡子10g，滑石20g，蝉蜕10g，当归尾10g，丹皮10g，土茯苓30g。10剂，水煎服。 三诊（2004-10-20）：患者面部丘疹仍有少许，紫红斑有所消退，仍散在分布紫红斑点。近日大便秘结，舌红，苔薄黄，脉滑略数。拟上方加大黄，服10剂后病愈。 按：面部发红色丘疹、瘙痒，中医认为多由风热之邪所致。『风盛则痒』，初起时伴有咽中哽塞夹痰之症，舌苔薄白而滑，显为夹痰之候，故用四七汤加味。待结痰已去，改用消风败毒散治之，清热疏风，凉血活血，则疹退斑消。 二、面部斑块 王某，女，54岁。 初诊（2004-10-15）：诉20年前面部开始生斑，初起仅有少量，且色淡，现越发严重，7年前即停经。现症：面部发明显斑块，色青紫，伴精神疲乏，皮肤干燥，大便秘，舌紫，苔薄白，脉细。 辨证：气血亏虚，脉络瘀阻。 治法：补气益血，活血通络。 主方：补阳还五汤加减。 黄芪30g，桃仁10g，红花3g，赤芍10g，当归尾10g，川芎6g，丹参30g，鸡血藤30g，肉苁蓉30g。10剂，水煎服。 二诊（2004-11-03）：诉大便秘稍缓，近日脱发，舌紫，苔薄黄，脉细。拟原方加首乌片、黑芝麻，再进10剂。 三诊（2004-11-12）：面斑明显减少，青紫色已渐退，脱发亦减，仍便秘，近日复行月经，其色较暗，精神疲乏，舌紫，苔薄黄，脉细。改拟玉烛散加味治之。 熟地15g，白芍15g，当归10g，川芎6g，生大黄5g，西洋参片10g，丹参30g，鸡血藤30g，肉苁蓉30g。15剂，水煎服。 四诊（2004-11-26）：面斑大减，面部青紫色已基本消退，大便转正常，脱发亦止，但觉手足冷，舌紫，苔薄黄，脉细。仍拟补阳还五汤加减再进10剂。 黄芪30g，桃仁10g，红花3g，赤芍10g，当归尾10g，川芎6g，丹参30g，鸡血藤30g，制首乌片15g，火麻仁20g。10剂，水煎服。 五诊（2004-12-17）：面斑已减90％，大便稍秘，舌苔薄黄，脉细。见病已大愈，故以补阳还五汤丸料1剂，善后收功。 黄芪100g，桃仁40g，红花20g，赤芍40g，当归尾40g，川芎30g，丹参60g，鸡血藤60g，制首乌片60g，火麻仁60g，甘草20g。碾末蜜丸，如黄豆大，每日服60粒，早、晚分服。 按：本案患者属素体气虚之人，『气为血之帅』，气虚则不能推动血液的运行，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失却濡养。阻于面部则出现面斑，肌肉失却濡养则皮肤干燥，肠道失却濡养则便秘等。故借以王清任之补阳还五汤治之，补气活血通络，疗效甚佳。可见，中医治病贵在辨证论治，因证选方。 三、面部痤疮 面部痤疮多由肺胃火热上犯所致 李某，女，36岁。 初诊（2005-06-12）：患者有面部痤疮病史10年余，初发时常在面颊、额及下颏等处出现散在粟米及绿豆大小的隆起皮疹，月经来潮时更甚。曾用抗生素对症治疗，效果不显。目前面部散布粟米大小红色丘疹，伴有面部皮肤瘢痕色素沉着，胃纳可，大便秘，月经量少、色黑，且每于经前即重，时觉面部灼热，舌红，苔薄黄，脉数。 辨证：瘀热痤疮。 治法：祛瘀清热解毒。 主方：加减消风败毒散。 炮山甲10g，酒大黄6g，紫草10g，连翘15g，栀子10g，黄芩10g，黄柏6g，防风6g，赤芍10g，天花粉15g，木通6g，牛蒡子10g，滑石15g，蝉蜕10g，甘草10g，当归尾10g，丹皮10g。10剂，水煎服。 并嘱其饮食宜清淡，忌辛辣热物，忌饮酒。 二诊（2005-06-23）：上方进后面部皮肤紫暗有所好转，皮肤丘疹减少，大便仍干结，舌红，苔薄黄，脉数。续以上方加减治疗。 栀子10g，连翘20g，黄芩10g，防风6g，赤芍10g，黄柏10g，木通6g，牛蒡子10g，滑石15g，蝉蜕10g，甘草10g，当归尾10g，丹皮10g，车前子10g，紫草10g，酒大黄6g，人工牛黄10g，炮山甲10g。10剂，水煎服。 随访，患者面部皮疹消退，留有局部皮肤色素沉着，痤疮至今未发。 按：面部痤疮，多为肺胃火热上犯所致，然若面部起痤疮而见瘢痕者，多属瘀结，治当泻火祛瘀。加减消风败毒散乃祛瘀清热解毒之剂，方证相符，用之取效。 | 
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