導讀面部是大家非常注重的地方，每個人都希望以良好的面容示人。一旦面部出現問題，如痤瘡、紅斑等，就會讓人非常憂心，總想着要儘快解決。面部出現問題時，去醫院就診才是正確的選擇，切莫自己胡亂嘗試一些方法。熊繼柏教授是如何幫助患者解決這些問題的呢？下面3則醫案中有答案。 一、面部紅疹 李某，女，30歲。 初診（2004-09-03）：訴顏面部不明原因發痒疹1月余，近日來面部發紅，並覺面部灼熱，同時感覺咽喉部哽而多痰。診見兩頰及額部皮膚潮紅，散在分佈粟米大小丘疹，紅斑境界不清楚，皮膚少許脫屑，咽部發紅，舌紅，苔薄白滑，脈滑略數。 辨證：濕熱夾痰。 治法：清熱解毒，祛濕化痰。 主方：四七湯合五味消毒飲。 法半夏15g，厚朴10g，茯苓10g，蘇梗10g，浙貝30g，連翹15g，銀花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花10g，蟬蛻10g，牛蒡子10g。7劑，水煎服。 並囑其慎用化妝品，忌食辛辣食物。 二診（2004-09-29）：訴服藥後面部丘疹減少大半，瘙癢減輕，灼熱感消失，紅斑消退少許，咽部痰哽之狀消失。診見面部丘疹減少，仍留有一些紫紅斑點，舌紅，苔薄黃，脈數。擬消風敗毒散加味。 連翹20g，天葵子20g，三棱6g，莪朮6g，炮甲10g，梔子10g，黃芩10g，防風6g，赤芍10g，黃柏10g，木通8g，天花粉10g，牛蒡子10g，滑石20g，蟬蛻10g，當歸尾10g，丹皮10g，土茯苓30g。10劑，水煎服。 三診（2004-10-20）：患者面部丘疹仍有少許，紫紅斑有所消退，仍散在分佈紫紅斑點。近日大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈滑略數。擬上方加大黃，服10劑後病癒。 按：面部發紅色丘疹、瘙癢，中醫認為多由風熱之邪所致。『風盛則癢』，初起時伴有咽中哽塞夾痰之症，舌苔薄白而滑，顯為夾痰之候，故用四七湯加味。待結痰已去，改用消風敗毒散治之，清熱疏風，涼血活血，則疹退斑消。 二、面部斑塊 王某，女，54歲。 初診（2004-10-15）：訴20年前面部開始生斑，初起僅有少量，且色淡，現越發嚴重，7年前即停經。現症：面部發明顯斑塊，色青紫，伴精神疲乏，皮膚乾燥，大便秘，舌紫，苔薄白，脈細。 辨證：氣血虧虛，脈絡瘀阻。 治法：補氣益血，活血通絡。 主方：補陽還五湯加減。 黃芪30g，桃仁10g，紅花3g，赤芍10g，當歸尾10g，川芎6g，丹參30g，雞血藤30g，肉蓯蓉30g。10劑，水煎服。 二診（2004-11-03）：訴大便秘稍緩，近日脫髮，舌紫，苔薄黃，脈細。擬原方加首烏片、黑芝麻，再進10劑。 三診（2004-11-12）：面斑明顯減少，青紫色已漸退，脫髮亦減，仍便秘，近日復行月經，其色較暗，精神疲乏，舌紫，苔薄黃，脈細。改擬玉燭散加味治之。 熟地15g，白芍15g，當歸10g，川芎6g，生大黃5g，西洋參片10g，丹參30g，雞血藤30g，肉蓯蓉30g。15劑，水煎服。 四診（2004-11-26）：面斑大減，面部青紫色已基本消退，大便轉正常，脫髮亦止，但覺手足冷，舌紫，苔薄黃，脈細。仍擬補陽還五湯加減再進10劑。 黃芪30g，桃仁10g，紅花3g，赤芍10g，當歸尾10g，川芎6g，丹參30g，雞血藤30g，制首烏片15g，火麻仁20g。10劑，水煎服。 五診（2004-12-17）：面斑已減90％，大便稍秘，舌苔薄黃，脈細。見病已大愈，故以補陽還五湯丸料1劑，善後收功。 黃芪100g，桃仁40g，紅花20g，赤芍40g，當歸尾40g，川芎30g，丹參60g，雞血藤60g，制首烏片60g，火麻仁60g，甘草20g。碾末蜜丸，如黃豆大，每日服60粒，早、晚分服。 按：本案患者屬素體氣虛之人，『氣為血之帥』，氣虛則不能推動血液的運行，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失卻濡養。阻於面部則出現面斑，肌肉失卻濡養則皮膚乾燥，腸道失卻濡養則便秘等。故藉以王清任之補陽還五湯治之，補氣活血通絡，療效甚佳。可見，中醫治病貴在辨證論治，因證選方。 三、面部痤瘡 面部痤瘡多由肺胃火熱上犯所致 李某，女，36歲。 初診（2005-06-12）：患者有面部痤瘡病史10年余，初發時常在面頰、額及下頦等處出現散在粟米及綠豆大小的隆起皮疹，月經來潮時更甚。曾用抗生素對症治療，效果不顯。目前面部散佈粟米大小紅色丘疹，伴有面部皮膚瘢痕色素沉着，胃納可，大便秘，月經量少、色黑，且每於經前即重，時覺面部灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數。 辨證：瘀熱痤瘡。 治法：祛瘀清熱解毒。 主方：加減消風敗毒散。 炮山甲10g，酒大黃6g，紫草10g，連翹15g，梔子10g，黃芩10g，黃柏6g，防風6g，赤芍10g，天花粉15g，木通6g，牛蒡子10g，滑石15g，蟬蛻10g，甘草10g，當歸尾10g，丹皮10g。10劑，水煎服。 並囑其飲食宜清淡，忌辛辣熱物，忌飲酒。 二診（2005-06-23）：上方進後面部皮膚紫暗有所好轉，皮膚丘疹減少，大便仍乾結，舌紅，苔薄黃，脈數。續以上方加減治療。 梔子10g，連翹20g，黃芩10g，防風6g，赤芍10g，黃柏10g，木通6g，牛蒡子10g，滑石15g，蟬蛻10g，甘草10g，當歸尾10g，丹皮10g，車前子10g，紫草10g，酒大黃6g，人工牛黃10g，炮山甲10g。10劑，水煎服。 隨訪，患者面部皮疹消退，留有局部皮膚色素沉着，痤瘡至今未發。 按：面部痤瘡，多為肺胃火熱上犯所致，然若面部起痤瘡而見瘢痕者，多屬瘀結，治當瀉火祛瘀。加減消風敗毒散乃祛瘀清熱解毒之劑，方證相符，用之取效。 | 
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