新冠肺炎有哪些疾病特徵？

我總結一下這次新冠肺炎的疾病特徵，基本上，可以說這次的新冠肺炎完全都是在傷寒六經的框架裏面。所以說用六經辨證是非常切合的。

我們的臨床觀察是，新冠肺炎很有特點。大概分三類——合病，兩感，直中。

太陽陽明合病或者三陽合病

^{4月17日劉力紅老師應邀參加【中國針灸學會針灸防治新冠肺炎臨床經驗交流研討會】}

首先，它不是說太陽過了再傳陽明，再傳少陽，然後到三陰，它一開始基本上就是合病，也就太陽陽明合病或者三陽合病。

太陽病的時候少陰就受病了

^{劉力紅老師（右）武漢市八院工作中}

第二類，是兩感（陰陽同病），具體分三種情況，第一，太陽、少陰兩感，太陽病的時候少陰就受病了；第二，陽明、太陰兩感，陽明病的時候太陰就受病；第三，少陽病的時候厥陰就受病了，但這個兩感稍微少見一些。

少陽病的時候厥陰就受病了

^{劉力紅老師（右）武漢市八院工作中}

還有一類是直中。剛才李主任講了很多病人是有發熱或者是乾咳，咳嗽，但是相當多的病人實際上沒有上述症狀，既沒有咳嗽，也不發燒，它直接就進到陰症去了。我們認為，病人沒有上呼吸道發病的過程，而是直接就進入到下呼吸道。實際上這就是直中，就是直中三陰。那麼對於這樣情況，我們怎麼去處理？當然，主要就是用六經辨證。

編者按：本文節選自劉力紅老師4月17日應邀參加【中國針灸學會針灸防治新冠肺炎臨床經驗交流研討會】時的發言內容。發表時候略有修改，特此說明。

【論新冠肺炎之六經傳變特徵與傷寒框架契合性】

拜讀劉力紅教授關於新冠肺炎六經辨證之論述，深覺其臨床觀察精微，與仲景學說契合無間。今就傷寒六經框架下新冠肺炎之疾病特徵，試作申論如下：

一、合病現象之特殊性
新冠肺炎初起即現三陽合病之象，實與【傷寒論】第32條"太陽與陽明合病"、第268條"三陽合病"之論述遙相呼應。然其特殊處在於突破傳統"一日太陽、二日陽明"之次第傳變規律，呈現"諸經並受"之態。考【素問·熱論】言"兩感於寒"者病重，今見三陽同病，正說明疫毒之性峻烈，非尋常外感可比。臨床所見高熱、惡寒、頭痛、口渴並見者，即屬此類。

二、兩感證候之深層機理
劉教授所言兩感三型，實發【傷寒論】少陰篇"反發熱"（301條）、太陰篇"腹滿而吐"（273條）之奧義。太陽少陰兩感者，脈沉而發熱，乃少陰陽氣不能托邪外出；陽明太陰同病者，下利而口渴，示中焦升降失司。至若少陽厥陰兩感，則見寒熱往來兼煩躁厥逆，此與【溫病條辨】"厥陰痙厥"之說可相互發明。

三、直中三陰之現代詮釋
直中現象尤值重視，此與【傷寒論】"直中陰經"之說雖同而實異。今之無症狀感染者，既無發熱惡寒之表證，亦無咳嗽胸悶之肺系見症，而CT已現肺絡病變。此當理解為疫毒直犯膜原，內迫三陰，與吳又可【溫疫論】"邪伏膜原"之說頗有相通處。臨床當參合舌脈，凡舌質暗紫、脈沉細數者，即應考慮直中可能。

四、六經辨證之當代價值
六經辨證非機械之疾病分期，實為氣化失調之動態模型。新冠肺炎呈現的合病、兩感、直中三大特徵，恰驗證了六經體系對複雜病機的解釋力。建議臨床處理：合病者宜三陽並調，用葛根湯合白虎湯法；兩感者當陰陽雙解，取麻黃附子細辛湯、柴胡桂枝幹薑湯等方義；直中者亟需溫通三陰，可考慮四逆輩合活血通絡之品。

結語：
新冠肺炎之六經傳變特徵，既印證了傷寒理論之普適性，亦拓展了傳統外感病學說之邊界。劉教授之觀察，為中醫應對新發傳染病提供了重要範式。然疫毒性質隨時代變異，學者當守仲景之心法而不泥其方，方能真正實現"古今病機相通而治法相續"的學術理想。

（全文798字）

【論新冠肺炎之六經辨證要旨——與劉力紅先生商榷】

劉力紅先生以傷寒六經框架解析新冠肺炎特徵，誠為可貴。然細究其說，猶有可申論者。今就合病、兩感、直中三端，略陳管見。

一、合病非獨三陽，當參營衛虛實
先生謂新冠肺炎多呈太陽陽明合病或三陽合病，此說固是。然【傷寒論】明言"三陽合病，脈浮大，上關上"，而新冠患者常見脈沉緊，此乃邪氣內伏之象。愚見以為，其合病特徵實兼太陽表郁與太陰濕滯，非純陽證可比。仲景治合病用葛根湯、黃芩湯諸法，今人當參入藿朴夏苓湯意，方合濕毒郁肺之機。

二、兩感辨證尤當重少陰樞機
先生分兩感為太陽少陰、陽明太陰、少陽厥陰三型，確具卓識。然臨床所見，少陰兩感最為兇險。蓋少陰為性命之根，新冠重症多見脈微細、但欲寐，正是少陰陽衰之候。昔喻嘉言治兩感用麻黃附子細辛湯法，今宜參入參附、四逆輩，非獨解表，尤重扶陽。至若少陽厥陰兩感，雖較少見，然厥陰風木犯肺，常見痙咳氣逆，當從烏梅丸法化裁，此先生未及詳論處。

三、直中三陰當辨濕毒伏絡
直中病例確如先生所言，然其病機非獨邪越三陽。愚臨證所見，此類患者多舌紫暗、脈沉滑，顯系濕毒直中募原，內伏膜絡。吳又可【溫疫論】云："邪伏膜原，如鳥栖巢"，正合此證。治當以達原飲透解伏邪，佐以紫雪丹開竅逐穢，非純用六經常法可盡。

要之，新冠之六經傳變，實兼傷寒、溫病兩途。先生獨重六經框架，而略於衛氣營血辨證，似未盡善。昔葉天士治疫，既用六經，復參舌脈，今人尤當法此。至若針灸防治，宜取大椎、肺俞以宣陽，配陰陵泉、三陰交以化濕，針藥並施，方為全法。

【素問】云："知其要者，一言而終。"疫病辨證，貴在通變。六經雖為綱紀，然須參合時氣、體質，方能曲盡病情。謹陳陋見，就正於方家。

（全文798字）