補氣助陽法治過敏性鼻炎案

張某，女，46歲。慢性鼻炎10餘年，遷延難愈。每年立秋後發作，入冬即愈，鼻塞、流涕、眼睛癢、夜晚呼吸不暢，影響睡眠，痛苦不堪。2017年8月10日初診。刻下：鼻炎發作，鼻塞，流清涕，眼睛發癢，鼻音偏重，手腳冰涼怕冷，偶有疲憊乏力，食納可，大便可，小便清長，夜尿頻多。舌淡苔薄，脈沉弱。

診斷：（腎陽虧虛，鼻竅失溫型）鼻竇炎。

治療：補氣助陽，溫通鼻竅。

方藥：生麻黃6g，熟附片（先煎）15g，細辛6g，生黃芪30g，炒白朮15g，辛夷花10g，白芷10g，防風15g，羌活10g，炙甘草10g，川芎10g，升麻6g。水煎服，日2次早晚分服。服藥期間忌食生冷刺激性食品，注意保暖。

按：本例患者，既有陽虛之本，又有感受風寒之標，方中少用麻黃髮汗解表，助附子溫經助陽，恢復陽氣；細辛外解太陽之表，內散少陰之寒，宣通肺氣，鼻乃肺之門戶；大劑量黃芪益氣固表；防風祛風解表、抗菌、止癢；白朮健脾益氣；辛夷花、白芷芳香通竅；羌活解表祛濕；川芎，升麻引藥上行。諸藥合用，共奏補氣助陽，溫通鼻竅之功效。（楊新莊）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

補氣助陽法治過敏性鼻炎案析義

張某之案，乃典型腎陽虧虛、鼻竅失溫所致過敏性鼻炎，其病機與證治頗具深意，今試析之。

一、病機闡微
患者病程十載，每於立秋後發作，入冬自愈，此與【素問·陰陽應象大論】"陽化氣，陰成形"之理相契。秋金當令，陽氣內斂，若腎陽素虛，則衛外不固，風寒之邪乘虛襲表，上犯鼻竅。鼻為肺之門戶，而"腎為氣之根"（【景岳全書】），腎陽不足，肺失溫煦，宣肅失司，故見鼻塞流清涕；陽虛不能溫養四末，則手足冰涼；夜尿頻多、脈沉弱，更是腎陽式微之明證。病屬本虛標實，陽虛為本，風寒為標。

二、方藥解析
楊師遣方暗合仲景麻黃附子細辛湯與玉屏風散之旨，而別有發揮：
1. 溫陽固本：附子大辛大熱，直入少陰，溫補腎陽；佐麻黃、細辛，既開太陽之表，又透少陰之寒，取"離照當空，陰霾自散"之意。
2. 益氣托邪：黃芪30g為君，合白朮、防風，暗藏玉屏風散之構，補脾肺之氣以實衛表，尤妙在黃芪與附子相配，氣陽雙補，標本兼顧。
3. 通竅達邪：辛夷、白芷為鼻科要藥，辛香透達，專通鼻竅；川芎、升麻引藥上行，契合"高巔之上，惟風可到"之論。羌活助麻黃祛風勝濕，兼解眼癢之標。

三、治法啟示
此案深得"治病求本"之奧：
時序辨證：發作於秋而愈於冬，提示陽氣盛衰為關鍵，故不以單純止涕為能，而重在溫補命門。
臟腑相關：通過"腎-肺-鼻"軸論治，體現"五臟相關"整體觀。
標本緩急：雖見鼻塞流涕之標急，仍以附子、黃芪扶正為主，佐以解表通竅，正合"陽氣衛外而為固"之經旨。

四、臨證思考
此方於陽虛感寒者尤宜，若兼陰虛內熱或濕熱蘊竅者則非所宜。現代醫學所謂"過敏性鼻炎"與中醫"鼻鼽"相關，然中醫辨證尤重個體差異。本案提示：病程纏綿者，當察其陽氣虛餒之機，不可囿於"過敏"表象而徒用抗組胺之品。

結語：此案融貫經方時方，示人以"溫陽益氣法"在鼻鼽治療中的獨特價值，誠為"伏其所主而先其所因"之典範。然藥附片需先煎減毒，麻黃用量謹慎，臨證當遵醫囑，不可執方妄投。

（按：本文解析僅供參考，具體用藥請遵專業醫師指導。）

【補氣助陽法治過敏性鼻炎案析義】
（按：本案乃典型太少兩感、陽虛鼻鼽之證，其理法方藥頗具章法，今從經方與溫補學說角度析之。）

一、病機闡微
患者鼻鼽十載，遇秋發而冬愈，此乃【內經】"陽氣者，若天與日"之明證。秋金肅殺，陽氣內斂，腎陽虧虛者衛外不固，風寒乘虛襲於鼻竅。脈沉弱、舌淡、溲清、夜尿頻，皆少陰陽虛之候；鼻塞流清涕、目癢畏寒，系太陽表寒未解。此即張仲景"少陰病，始得之，反發熱脈沉者"之變證，屬太少兩感兼肺竅失溫。

二、方藥解析
1. 溫陽固本：
附子（先煎）15g直入少陰，配麻黃6g、細辛6g暗合麻黃附子細辛湯意，俾陽氣振則寒邪自散。尤妙在附子用量倍於麻黃，使溫陽之力大於解表，深得"扶正祛邪"三昧。

2. 益氣托邪：
黃芪30g伍白朮15g取玉屏風散之精要，然不用防風而另配羌活10g，既固衛表，又祛深伏之風寒濕邪，較原方更切病機。

3. 通竅要訣：
辛夷、白芷為鼻淵聖藥，然本案佐川芎10g、升麻6g，暗含李東垣"昇陽散火"之法。川芎善行血中氣滯，升麻引諸藥上行頭面，使清陽得升則鼻竅自通。

三、治法啟示
1. 標本緩急：本案外有表寒、內有陽虛，然未囿於"急則治標"常法，反以附子為君，佐輕量麻黃，示人"陽虛感寒當以溫里為要"之旨，與仲景治少陰病"脈沉者急溫之"一脈相承。

2. 臟腑相關：肺開竅於鼻，而腎為氣之根。方中細辛既開太陽之表，又啟少陰之閉，更佐黃芪補肺氣，實寓"金水相生"之妙。

四、臨證注意
1. 附子久煎去毒，麻黃用量宜輕，此二者配伍比例尤當審慎。
2. 現代醫學所謂"過敏性鼻炎"，中醫辨治仍需分寒熱虛實。本案若見黃涕、舌紅則非此方所宜。

結語：此案融貫【傷寒】溫陽法與東垣昇陽法，更參以時方通竅之品，堪為治療陽虛型鼻鼽之範本。然臨床須謹守病機，不可執方套病。

（按：本文所述方藥需經執業中醫師四診合參後辨證使用，切勿盲目試藥。）