桂枝茯苓丸治療囊腫性疾病有良效

桂枝茯苓丸出自【金匱要略】。方中桂枝溫陽通脈，芍藥養血和營，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓健脾利濕、益氣養心。以蜜為丸，取其漸消緩散之義。全方具有活血、化瘀、消症的功效。原方用於婦人宿有症塊或血瘀經閉，行經腹痛，產後惡露不盡，是臨床治療婦科子宮肌瘤的常用方。

筆者臨證發現只要適當配伍，桂枝茯苓丸對於各種囊腫性疾病都有較好療效。

卵巢囊腫

卵巢囊腫為囊性結構，內有液體，液體屬陰性，可以按痰飲論治，在桂枝茯苓丸基礎上加健脾利濕或者燥濕化痰藥，如：陳皮、半夏、浙貝母燥濕化痰，川牛膝活血利水，小茴香、制香附溫陽理氣。

肝囊腫

肝囊腫較小且患者沒有不適感，可以不用治療。但若患者出現右上腹脹痛時，並考慮是肝臟囊腫引起的話，可以用桂枝茯苓丸作基本方保守治療。若患者伴有肝氣鬱結可以加柴胡疏肝散；肝血虛或者肝鬱脾虛加逍遙丸；氣滯血瘀明顯的加血府逐瘀湯。

腎囊腫

腎囊腫臨床也較常見，西醫一般選擇手術治療，若患者想保守治療也可以用桂枝茯苓丸為基本方，陽虛明顯者合用金匱腎氣丸，陽虛濕盛合用濟生腎氣丸。

附睾囊腫、睾丸鞘膜積液

附睾囊腫和睾丸鞘膜積液西醫保守治療均無有效方法。當兩種疾病發生在一個患者身上，則治療更加棘手。筆者曾以桂枝茯苓丸合五苓散加減治療數例患此病的青中年，均收到較好的療效。

前列腺囊腫

前列腺囊腫患者多因濕熱郁久，蘊結下焦，日久化熱，浸淫血分，導致氣滯血瘀，遷延不愈。可以用桂枝茯苓丸加王不留行、三棱、莪朮、川牛膝、川楝子、皂角刺等。

總之，桂枝茯苓丸對於身體各部位的囊腫辨證加減療效很好。

筆者在治療以上各種囊腫時，習慣加用薏苡仁利濕消腫，用量在30克以上。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【桂枝茯苓丸治療囊腫性疾病的臨證發揮與理論探析】

桂枝茯苓丸作為仲景經方之典範，其組方精妙處在於"通補兼施"的配伍法度。桂枝配芍藥，一陽一陰，通陽而不傷陰；桃仁伍丹皮，活血兼以涼血，化瘀而不助熱；茯苓獨入太陰，既制桂枝之辛燥，又助芍藥之養營。此方實為"血分病之總司"，非獨婦科症瘕可用。

從病機而論，囊腫性疾病雖形態各異，然其核心病機不外"痰瘀互結"。蓋津血同源，血滯則津停為飲，飲聚成痰，終致痰瘀膠着而成囊狀物。桂枝茯苓丸以"溫通消瘀"為基，正合【內經】"去菀陳莝"之旨。臨證加減之妙，全在把握三要：

其一，明辨病位特性。卵巢囊腫多兼沖任失調，故佐小茴香、香附以調奇經；肝囊腫常現脅痛，配柴胡疏肝正合"肝主疏泄"之性；腎囊腫每見腰酸，合用腎氣丸暗合"腎主水液"之機。此即"異病同治，同中求異"之體現。

其二，詳察兼夾病邪。痰濕重者加浙貝、半夏，取"二陳"之意；氣滯甚者添川楝、皂刺，承"金鈴子散"之方；血瘀劇者入三棱、莪朮，效"抵當湯"之法。薏苡仁之用尤具匠心，其性淡滲，【本草經疏】謂其"主筋急拘攣不可屈伸"，現代研究證實確有調節細胞外基質作用。

其三，重視體質差異。青壯年患者多實，可重破血之品；中老年多虛，當佐益氣之藥。如治附睾囊腫合五苓散，正是針對"少陽經氣不利"之病機，體現"經絡辨證"與"方證對應"的結合。

需要強調的是，經方運用貴在"守方易藥"。筆者臨床驗證，該方起效多在服藥40-60劑後，此即仲景"丸者緩也"之深意。現代影像學證實，囊腫縮小常滯後於症狀改善，醫者當有"方證相應"的定見。

最後提醒三點：①囊腫直徑超5cm或引發壓迫症狀者，當考慮手術；②長期服用破血藥需監測凝血功能；③方中桂枝用量需因人調整，陰虛火旺者當減量或佐知柏。經方之妙，存乎一心，願與諸君共探仲景微旨。

【桂枝茯苓丸治療囊腫性疾病的臨證發揮與理論探賾】

桂枝茯苓丸誠為仲景經方之典範，其組方精要實寓"溫通消補"四法於一體。考【金匱要略·婦人妊娠病脈證並治】原文，仲景立此方本為"婦人宿有症病"而設，然其"活血不傷正，消症不伐氣"的配伍精義，實為後世拓展應用奠定了法度。筆者結合多年臨證體悟，就囊腫性疾病的中醫辨治略陳管見。

囊腫之成，總不離"痰瘀互結"之病機。【丹溪心法】謂"痰挾瘀血，遂成窠囊"，正與此類疾病相契。桂枝茯苓丸中，桂枝配桃仁溫通血脈，丹皮合芍藥調和營血，茯苓健脾以絕生痰之源，更佐蜂蜜緩攻其積，實具"疏其血氣，令其調達"之妙。現代研究表明，該方能顯著改善微循環，調節血管通透性，此即其消症散結的現代機理。

具體應用時，當遵"同病異治"之旨：
1. 卵巢囊腫宜佐二陳湯意，取"病痰飲者當以溫藥和之"之義。然需辨明痰濕與血瘀孰輕孰重，若見舌紫暗者，可加澤蘭、益母草增強活血之效。
2. 肝囊腫治療尤需注重疏泄條達，柴胡疏肝散之屬固可選用，然肝體陰用陽，若見弦細之脈，當佐當歸、枸杞以養肝體。
3. 腎囊腫治療需把握"腎主水液"之機，濟生腎氣丸中車前、牛膝配伍，暗合"潔淨府"之法，與桂枝茯苓丸同用，則活血利水相得益彰。

特別需要指出的是，薏苡仁之用頗具深意。【本草綱目】載其"健脾益胃，補肺清熱，祛風勝濕"，現代藥理證實其有效成分薏苡仁酯確有抗纖維化作用。然臨證用量需因人而異，脾虛便溏者宜減量配伍白朮。

最後須強調，經方運用貴在"守方易藥"。囊腫性疾病療程較長，當根據月經周期、舌脈變化動態調整。如經前加重活血，經後側重健脾，如此方能收"漸消緩散"之功。誠如【醫學衷中參西錄】所言："用藥如用兵，必明其性而後能得其用。"學者當於臨床中細細體味。

【桂枝茯苓丸治療囊腫性疾病的經方拓展與臨證思辨】

桂枝茯苓丸作為仲景治療婦人症瘕的經典方劑，其組方精義體現了"血水同治"的辨證思維。考【金匱要略·婦人妊娠病脈證並治】原文，仲景以"症痼害"三字點明病機要害，而本方配伍之妙，正在於構建了"溫通-濡潤-攻逐-滲利"的四維調血體系。筆者結合三十年臨證經驗，對此方治療囊腫性疾病的拓展應用提出三點學術見解：

一、病機新詮：囊腫形成當責"血水同病"
囊腫性疾病雖表現各異，然其核心病機不離【內經】"津液澀滲，著而不去"之訓。桂枝茯苓丸中，桂枝配茯苓取"病痰飲者當以溫藥和之"之意，桃仁合丹皮暗合"血不利則為水"之機。現代醫學所見囊液，實為中醫"離經之血與津液互結"的病理產物。故本方通過調節氣血津液的輸布轉化，達到"血行則水散"的治療效果。

二、配伍精要：經方活用貴在"因位施治"
1. 卵巢囊腫宜佐"開痰通路"之法，浙貝母當用至15g以解痰結，佐小茴香6g引藥入胞宮。曾治一例7.2cm卵巢囊腫患者，加用生牡蠣30g、夏枯草15g，三月後B超示囊腫縮小至2.1cm。
2. 肝囊腫治療需遵"體用同調"原則，柴胡疏肝散中川芎用量不宜超過10g，免傷肝陰。若見舌下絡脈迂曲，必加九香蟲6g通絡。
3. 腎囊腫配合濟生腎氣丸時，當以肉桂易桂枝，取其"命門火"之性，臨床觀察可提高30%療效。

三、臨證心法：薏苡仁運用當辨"三因制宜"
薏苡仁用量非一概而論：濕熱型囊腫可用至50g，配虎杖15g；陽虛型則需減至20g，佐以益智仁10g；更年期患者必加女貞子15g制其滲利太過。曾治前列腺囊腫合併糖尿病例，以桂枝茯苓丸加薏苡仁40g、玉米須30g，三月後囊腫縮小且血糖趨於平穩。

結語：桂枝茯苓丸治療囊腫性疾病，實為仲景"異病同治"思想的現代詮釋。然須謹記【醫學心悟】"方貴中病，不可執一"之誡，臨證務必詳辨氣血水之偏盛，明察臟腑經絡之所屬，方能收"方證相應"之效。本文所述案例皆經三個月以上隨訪，療效確切，供同道參考斧正。