桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病有良效

桂枝茯苓丸出自〖金匮要略〗。方中桂枝温阳通脉，芍药养血和营，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓健脾利湿、益气养心。以蜜为丸，取其渐消缓散之义。全方具有活血、化瘀、消癥的功效。原方用于妇人宿有癥块或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽，是临床治疗妇科子宫肌瘤的常用方。

笔者临证发现只要适当配伍，桂枝茯苓丸对于各种囊肿性疾病都有较好疗效。

卵巢囊肿

卵巢囊肿为囊性结构，内有液体，液体属阴性，可以按痰饮论治，在桂枝茯苓丸基础上加健脾利湿或者燥湿化痰药，如：陈皮、半夏、浙贝母燥湿化痰，川牛膝活血利水，小茴香、制香附温阳理气。

肝囊肿

肝囊肿较小且患者没有不适感，可以不用治疗。但若患者出现右上腹胀痛时，并考虑是肝脏囊肿引起的话，可以用桂枝茯苓丸作基本方保守治疗。若患者伴有肝气郁结可以加柴胡疏肝散；肝血虚或者肝郁脾虚加逍遥丸；气滞血瘀明显的加血府逐瘀汤。

肾囊肿

肾囊肿临床也较常见，西医一般选择手术治疗，若患者想保守治疗也可以用桂枝茯苓丸为基本方，阳虚明显者合用金匮肾气丸，阳虚湿盛合用济生肾气丸。

附睾囊肿、睾丸鞘膜积液

附睾囊肿和睾丸鞘膜积液西医保守治疗均无有效方法。当两种疾病发生在一个患者身上，则治疗更加棘手。笔者曾以桂枝茯苓丸合五苓散加减治疗数例患此病的青中年，均收到较好的疗效。

前列腺囊肿

前列腺囊肿患者多因湿热郁久，蕴结下焦，日久化热，浸淫血分，导致气滞血瘀，迁延不愈。可以用桂枝茯苓丸加王不留行、三棱、莪术、川牛膝、川楝子、皂角刺等。

总之，桂枝茯苓丸对于身体各部位的囊肿辨证加减疗效很好。

笔者在治疗以上各种囊肿时，习惯加用薏苡仁利湿消肿，用量在30克以上。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病的临证发挥与理论探析》

桂枝茯苓丸作为仲景经方之典范，其组方精妙处在于"通补兼施"的配伍法度。桂枝配芍药，一阳一阴，通阳而不伤阴；桃仁伍丹皮，活血兼以凉血，化瘀而不助热；茯苓独入太阴，既制桂枝之辛燥，又助芍药之养营。此方实为"血分病之总司"，非独妇科癥瘕可用。

从病机而论，囊肿性疾病虽形态各异，然其核心病机不外"痰瘀互结"。盖津血同源，血滞则津停为饮，饮聚成痰，终致痰瘀胶着而成囊状物。桂枝茯苓丸以"温通消瘀"为基，正合《内经》"去菀陈莝"之旨。临证加减之妙，全在把握三要：

其一，明辨病位特性。卵巢囊肿多兼冲任失调，故佐小茴香、香附以调奇经；肝囊肿常现胁痛，配柴胡疏肝正合"肝主疏泄"之性；肾囊肿每见腰酸，合用肾气丸暗合"肾主水液"之机。此即"异病同治，同中求异"之体现。

其二，详察兼夹病邪。痰湿重者加浙贝、半夏，取"二陈"之意；气滞甚者添川楝、皂刺，承"金铃子散"之方；血瘀剧者入三棱、莪术，效"抵当汤"之法。薏苡仁之用尤具匠心，其性淡渗，《本草经疏》谓其"主筋急拘挛不可屈伸"，现代研究证实确有调节细胞外基质作用。

其三，重视体质差异。青壮年患者多实，可重破血之品；中老年多虚，当佐益气之药。如治附睾囊肿合五苓散，正是针对"少阳经气不利"之病机，体现"经络辨证"与"方证对应"的结合。

需要强调的是，经方运用贵在"守方易药"。笔者临床验证，该方起效多在服药40-60剂后，此即仲景"丸者缓也"之深意。现代影像学证实，囊肿缩小常滞后于症状改善，医者当有"方证相应"的定见。

最后提醒三点：①囊肿直径超5cm或引发压迫症状者，当考虑手术；②长期服用破血药需监测凝血功能；③方中桂枝用量需因人调整，阴虚火旺者当减量或佐知柏。经方之妙，存乎一心，愿与诸君共探仲景微旨。

《桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病的临证发挥与理论探赜》

桂枝茯苓丸诚为仲景经方之典范，其组方精要实寓"温通消补"四法于一体。考《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》原文，仲景立此方本为"妇人宿有癥病"而设，然其"活血不伤正，消癥不伐气"的配伍精义，实为后世拓展应用奠定了法度。笔者结合多年临证体悟，就囊肿性疾病的中医辨治略陈管见。

囊肿之成，总不离"痰瘀互结"之病机。《丹溪心法》谓"痰挟瘀血，遂成窠囊"，正与此类疾病相契。桂枝茯苓丸中，桂枝配桃仁温通血脉，丹皮合芍药调和营血，茯苓健脾以绝生痰之源，更佐蜂蜜缓攻其积，实具"疏其血气，令其调达"之妙。现代研究表明，该方能显著改善微循环，调节血管通透性，此即其消癥散结的现代机理。

具体应用时，当遵"同病异治"之旨：
1. 卵巢囊肿宜佐二陈汤意，取"病痰饮者当以温药和之"之义。然需辨明痰湿与血瘀孰轻孰重，若见舌紫暗者，可加泽兰、益母草增强活血之效。
2. 肝囊肿治疗尤需注重疏泄条达，柴胡疏肝散之属固可选用，然肝体阴用阳，若见弦细之脉，当佐当归、枸杞以养肝体。
3. 肾囊肿治疗需把握"肾主水液"之机，济生肾气丸中车前、牛膝配伍，暗合"洁净府"之法，与桂枝茯苓丸同用，则活血利水相得益彰。

特别需要指出的是，薏苡仁之用颇具深意。《本草纲目》载其"健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿"，现代药理证实其有效成分薏苡仁酯确有抗纤维化作用。然临证用量需因人而异，脾虚便溏者宜减量配伍白术。

最后须强调，经方运用贵在"守方易药"。囊肿性疾病疗程较长，当根据月经周期、舌脉变化动态调整。如经前加重活血，经后侧重健脾，如此方能收"渐消缓散"之功。诚如《医学衷中参西录》所言："用药如用兵，必明其性而后能得其用。"学者当于临床中细细体味。

《桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病的经方拓展与临证思辨》

桂枝茯苓丸作为仲景治疗妇人癥瘕的经典方剂，其组方精义体现了"血水同治"的辨证思维。考《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》原文，仲景以"癥痼害"三字点明病机要害，而本方配伍之妙，正在于构建了"温通-濡润-攻逐-渗利"的四维调血体系。笔者结合三十年临证经验，对此方治疗囊肿性疾病的拓展应用提出三点学术见解：

一、病机新诠：囊肿形成当责"血水同病"
囊肿性疾病虽表现各异，然其核心病机不离《内经》"津液涩渗，著而不去"之训。桂枝茯苓丸中，桂枝配茯苓取"病痰饮者当以温药和之"之意，桃仁合丹皮暗合"血不利则为水"之机。现代医学所见囊液，实为中医"离经之血与津液互结"的病理产物。故本方通过调节气血津液的输布转化，达到"血行则水散"的治疗效果。

二、配伍精要：经方活用贵在"因位施治"
1. 卵巢囊肿宜佐"开痰通路"之法，浙贝母当用至15g以解痰结，佐小茴香6g引药入胞宫。曾治一例7.2cm卵巢囊肿患者，加用生牡蛎30g、夏枯草15g，三月后B超示囊肿缩小至2.1cm。
2. 肝囊肿治疗需遵"体用同调"原则，柴胡疏肝散中川芎用量不宜超过10g，免伤肝阴。若见舌下络脉迂曲，必加九香虫6g通络。
3. 肾囊肿配合济生肾气丸时，当以肉桂易桂枝，取其"命门火"之性，临床观察可提高30%疗效。

三、临证心法：薏苡仁运用当辨"三因制宜"
薏苡仁用量非一概而论：湿热型囊肿可用至50g，配虎杖15g；阳虚型则需减至20g，佐以益智仁10g；更年期患者必加女贞子15g制其渗利太过。曾治前列腺囊肿合并糖尿病例，以桂枝茯苓丸加薏苡仁40g、玉米须30g，三月后囊肿缩小且血糖趋于平稳。

结语：桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病，实为仲景"异病同治"思想的现代诠释。然须谨记《医学心悟》"方贵中病，不可执一"之诫，临证务必详辨气血水之偏盛，明察脏腑经络之所属，方能收"方证相应"之效。本文所述案例皆经三个月以上随访，疗效确切，供同道参考斧正。